Недостаточность трикуспидального клапана: степени, причины, симптомы, лечение

Трикуспидальный клапан сердца еще называют трехстворчатым, т.к. он обычно имеет три створки. Но их число может различаться от двух до шести. Находится он между желудочком и правым предсердием. Открытие происходит, когда правое предсердие сокращается. Тогда кровь поступает в правый желудочек. Затем он захлопывается, чтобы не допустить обратный ее заброс. Недостаточность клапана осложняет его функционирование и требует медицинского вмешательства.

Описание болезни

Нормальная работа трехстворчатого клапана нужна, чтобы венозная кровь могла перемещаться по легочному стволу. Некоторые болезни вызывают нарушения его функции. Стеноз трикуспидального клапана – это сужение отверстия между предсердием и желудочком. Он препятствует нормальному току крови. Раз кровь отходит от предсердия не слишком хорошо, нагрузка на него возрастает. Стенки под давлением начинают растягиваться, предсердие увеличивается в размерах.

Правый желудочек же перестает получать достаточное количество крови и заполняется не полностью. Такое состояние не всегда нуждается в лечении, но в тяжелых случаях может потребоваться операция. При недостаточности клапан не захлопывается полностью, поэтому часть крови попадает обратно в предсердие. Это провоцирует застой крови в большом круге кровообращения.

Почему возникает заболевание

Стеноз и недостаточность трехстворчатого клапана делят на врожденные и приобретенные. Врожденная дисфункция вызывается наследственными болезнями. Приобретенная недостаточность появляется в течение жизни как результат патологий различной этиологии. Первичная недостаточность бывает вызвана сердечными нарушениями. Вторичную провоцирует легочная гипертензия.

Чаще всего сужение вызывает ревматическая лихорадка. Иногда его провоцируют: волчанка, миксома правого предсердия, злокачественное новообразование, перикардит инфекционной природы, карциноидный синдром. Кроме перечисленных проблем, первичную трикуспидальную недостаточность вызывают следующие состояния: пролапс трехстворчатого клапана, инфаркт правого желудочка, травмы сердца, синдром Марфана. Развиваться она может и из-за ряда препаратов: «Ригетамин», «Эрготамин», «Минифаж» и т.п. К вторичной недостаточности, кроме легочной гипертензии, часто приводят: кардиопатии, аномалии перегородки между предсердиями.

Классификация

Выраженность симптомов болезни будет зависеть от ее стадии. Всего таких стадий поражения клапана принято выделять 4. На первой из желудочка в предсердие забрасывается совсем небольшое количество крови. Тогда больной еще может не догадываться об имеющейся патологии и чувствует себя нормально. При наступлении второй стадии струя крови достигает уже 20 мм от створок трикуспидального клапана. Пациент может заметить первые проявления болезни.

Третья стадия недостаточности характеризуется обратной струей крови, достигающей уже 2 см. Самочувствие ухудшается, особенно тяжело дается любая физическая нагрузка. На последней стадии обратный заброс струи превышает 2 см от створок клапана. У детей такая дисфункция может быть особенностью строения. Она не требует лечения, если ребенок чувствует себя нормально.

Симптомы болезни

Выраженная недостаточность трехстворчатого клапана имеет характерные проявления. К основным симптомам относятся:

• кожа лица приобретает синеватый или желтоватый оттенок;
• беспокоит пульсация в правом подреберье;
• появляются тахикардия, одышка;
• вены, расположенные на голове, вздуваются;
• больной ощущает усталость, быстро утомляется;
• пульсация в области шеи;
• происходит увеличение печени в размерах, в ней чувствуется тяжесть и пульсация;
• конечности пациента постоянно остаются холодными;
• истощение;
• частое мочеиспускание ночью;
• на ногах становятся видны отеки;

Все эти симптомы имеют разную степень выраженности. Нельзя оставлять без внимания даже несколько из них.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемое сужение трехстворчатого клапана или его недостаточность, кардиолог должен назначить несколько видов обследований. Врач выслушивает тоны сердца. При этом он может заметить такие признаки, как: мерцательная аритмия, расщепление тонов, пульсация легочной артерии усиливается при вдохе. Специалист осматривает пациента и собирает анамнез.

Больному проводят ЭКГ и УЗИ сердца, чтобы увидеть существующие отклонения. Иногда для уточнения диагноза требуется рентген грудной клетки. Если таких снимков оказывается недостаточно, более четкую картину дает Спиральная томография.

Общие анализы мочи и крови помогут кардиологу понять, нет ли у больного сопутствующих заболеваний. Если понятно, что необходимо хирургическое вмешательство, то пациенту проводят катетеризацию сердечных полостей. Ранняя диагностика очень важна для лечения данного отклонения.

Лечение и меры профилактики

Лечение патологии включает в себя медикаментозные и хирургические методы. Выбор зависит от тяжести состояния пациента. Из лекарственных препаратов назначают средства, облегчающие проявления легочной гипертензии и сердечной недостаточности: диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, калий и нитраты. Оперативное лечение проводят только при показаниях. Возможные операции могут быть пластическими или протезирующими.

Шовная или кольцевая пластика рекомендована при отсутствии дефектов створки. Когда створка сильно изменена, делают протезирование. Тогда пациенту устанавливают механические или биологические протезы. Для изготовления таких заменителей применяются специальные сплавы. После такой операции пациенты должны принимать препараты для разжижения крови. В случае с искусственной заменой клапанов такая терапия должна быть постоянной.

Осложнения и прогнозы

При подобном диагнозе достаточно высок риск развития осложнений. Они возникают почти у всех пациентов. Самыми распространенными считаются: аневризма предсердия, нарушение сердечного ритма, инфекционный эндокардит, тромбоэмболия в легких, пневмония. Прогноз будет зависеть от тяжести состояния больного. После проведения операции пятилетний рубеж переживает, согласно данным статистики, около 70% пациентов.

Если патология сердца сопровождается хроническими болезнями легких, то прогноз намного хуже. Чтобы предотвратить такой печальный исход, нужно следить за состоянием здоровья. Нельзя допускать развития заболеваний, которые отрицательно влияют на функцию сердца. Современная медицина не может полностью вылечить такой сложный порок сердца, как дисфункция трикуспидального клапана, но способна продлить жизнь больного и улучшить ее качество.

Сердце – это самый важный орган в теле человека. Любое нарушение его деятельности представляет опасность для жизни. Не допустить серьезных осложнений помогут ранняя диагностика и соблюдение рекомендаций лечащего кардиолога.