Гипертрофия правого желудочка: признаки и ее лечение

Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ) – сложная аномалия, для которой характерны увеличение массы сердечной мышцы, расширение толщины сосудистых стенок. Патологическое состояние сопровождается довольно неприятными клиническими проявлениями. Со временем миокард перестает нормально работать, развивается сердечная недостаточность. Зная основные причины, симптомы, методы диагностики и лечения гипертрофии правого желудочка, можно понять, что это за болезнь.

Механизм развития, виды гипертрофии

Рост артериального давления считают основой развития ГПЖ. При высоких показателях АД кровь поступает в камеры сердца с большой силой. Основной удар аномального взброса принимает на себя правый желудочек. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит сужение сосудов, растет сопротивление. Это состояние сердце компенсирует усиленной работой, увеличивая частоту сокращений. В таком режиме орган не может нормально функционировать долгое время. Как итог происходит наращивание мышечной массы.

Изменение размера сердечной мышцы сопровождается значительным увеличением количества кардиомиоцитов (сердечных клеток). Их численный рост никогда не возникает «на ровном месте».

Различают следующие ее виды:

• умеренный – некритическое увеличение правого желудочка;
• классический – увеличение правого желудочка, но его масса меньше левого;
• резко выраженный – вес правого желудочка значительно превышает.

Врожденную форму можно диагностировать у плода еще в утробе матери. Приобретенная гипертрофия является признаком других патологий.

Причины развития

Гипертрофию миокарда правого желудочка сложно назвать типичным, самостоятельным заболеванием. Спровоцировать изменение сердечной мышцы может целый ряд неблагоприятных факторов. Но основными причинами считают сопутствующие или врожденные патологии сердца, легких. К кардиологическим причинам относят:

1. Клапанный порок Тетрада Фалло (синий порок сердца). Представляет собой врожденный сердечный порок, при котором одновременно наблюдается сразу 4 аномалии: обструкция выходного отдела правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, гипертрофия правого желудочка, смещение аорты.
2. Дефект межжелудочковой перегородки. Изменение строения провоцирует смешивание двух потоков крови соседних отделов сердца. Этот процесс снижает уровень кислорода, поступающего к органу. Кислородное голодание создает дополнительную нагрузку на сердце.
3. Стеноз митрального клапана. Болезнь характеризуется уменьшением отверстия, которое соединяет правое предсердие и правый желудочек. В итоге нарушается отток крови из предсердия.

Среди заболеваний легких, которые оказывают нагрузку на миокард, можно выделить:

1. Легочная гипертензия. Болезнь сопровождается повышением давления в легочной артерии, что ведет к развитию желудочковой гиперфункции.
2. Астма. К ГПЖ приводит тяжело протекающая бронхиальная астма с частыми приступами, которые плохо купируются. Длительное или постоянное применение гормональных препаратов при патологии – еще одна распространенная причина.
3. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). В основном диагностируют у людей, работающих на вредном производстве, или у курильщиков.
4. Пневмосклероз. Болезнь обусловлена аномальным замещением легочной ткани соединительной. Такое состояние развивается вследствие воспаления в легких.
5. Муковисцидоз (кистозный фиброз). Заболевание затрагивает пищеварительную систему и легкие. Сопровождается частой гнойной пневмонией, бронхитом.
6. Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ). Характеризуется необратимыми изменениями, протекающими в бронхах.

Причиной гипертрофии могут стать хронический бронхит, частые пневмонии.

Клинические проявления

В начале аномальное состояние никак себя не проявляет. Симптомы развиваются при стабильном увеличении размера правого желудочка и значительной нагрузке на сердечную мышцу. Человек начинает жаловаться на:

• затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха, одышка;
• боль в районе сердца по типу стенокардии;
• нарушение сердечного ритма (тахикардия, аритмия, экстрасистолия);
• изнуряющий сухой кашель, иногда с примесью крови;
• внезапное головокружение, потерю сознания;
• отек нижних конечностей;
• снижение работоспособности, общую слабость.

По мере прогрессирования ГПЖ появляется болевой синдром в правом подреберье (из-за увеличения печени), скопление жидкости в брюшной полости, резкое снижение артериального давления. Такое состояние часто приводит к шоку и смерти.

Особенности ГПЖ у ребенка

Заболевание встречается в несколько раз чаще у детей, чем у взрослых. Объяснение этому подтвержденному факту вполне логичное. Патологию выявляют у новорожденных в первые дни после их появления на свет. Именно в этот период возрастает нагрузка на правый желудочек. Такое аномальное состояние у младенцев относят к физиологическому явлению.

К основным причинам дальнейшего развития ГПЖ у новорожденных относятся следующие состояния и патологии:

• повышенная нагрузка на правую часть сердца в утробе матери или сразу после рождения;
• анатомический дефект перегородки сердца;
• нарушение оттока крови из правого желудочка;
• стеноз клапана легких.

Но все же чаще болезнь проявляется на фоне сердечных врожденных пороков. Их клинические проявления врачи могут распознать в первые дни жизни ребенка. Если не начать лечение, то развивается вторичное повреждение сосудов легких. Они утрачивают эластичность, становятся жесткими. Запускается процесс склерозирования сосудов. В таком случае болезнь уже необратима и требует хирургического вмешательства.

Диагностика

Для выявления гипертрофии потребуется комплексное обследование. В первую очередь кардиолог проводит физикальный осмотр. При тщательном прослушивании у пациента наблюдаются шумы в сердце, сбои в сердечном ритме. Затем врач назначает следующие диагностические обследования:

1. ЭКГ (электрокардиограмма). Распознать признаки гипертрофии правого желудочка сердца на ЭКГ очень сложно. Вес левого желудочка намного больше правого, поэтому электрическая активность левого отдела перекрывает правый. Признаки гипертрофии можно увидеть на ЭКГ, когда наблюдается значительное увеличение массы правого желудочка.
2. Эхо-кардиография. Представляет собой ультразвуковое исследование, с помощью которого определяют параметры миокарда и давления в правом желудочке. Метод считают одним из самых информативных при гипертрофии.
3. Кардиовизор. Такой аппарат можно применять в домашних условиях. Его используют для оценки работы сердца в динамике.

Иногда требуется проведение спирографии, ангиографии, рентгенографии, МРТ, КТ. Для определения схемы терапии проводят биохимический и клинический анализы крови, мочи.

Тактика лечения

Цели – устранение стеноза, нормализация работы сердца и легких. Врач подбирает схему терапии, учитывая причину развития ГПЖ. Если гипертрофия появилась на фоне болезни легких, показан прием следующих групп препаратов:

• муколитические средства;
• бронхолитики;
• антибиотики;
• дыхательные аналептики;
• кортикостероиды.

Когда желудочек гипертрофирован в результате сердечной недостаточности, назначают:

• препараты калия, магния;
• сердечные гликозиды;
• мочегонные средства;
• антикоагулянты;
• ингибиторы АПФ;
• препараты нитроглицерина;
• ингибиторы кальциевых каналов;
• лекарства для снижения АД.

Во время терапии пациенту следует отказаться от вредных привычек (курения, распития алкоголя) и придерживаться диеты. При гипертрофированном желудочке полезными окажутся лечебная гимнастика и плавание. При прогрессировании заболевания, когда возникает порок сердца, показано хирургическое вмешательство. Операция подразумевает замену клапана на искусственный протез. У новорожденных радикальное лечение проводят в первый год жизни.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление гипертрофии правого желудочка, следует вовремя лечить заболевания легких и сердца. Профилактика патологий дыхательной системы и сердца в себя включает:

• отказ от курения, распития алкогольных напитков;
• избегания сквозняков и переохлаждения организма;
• соблюдение диеты, режима дня;
• контроль массы тела;
• занятия только посильным видом спорта;
• длительные пешие прогулки на свежем воздухе.

Прогноз, возможные осложнения

Гипертрофия правого желудочка – неизлечимая патология, но при своевременной терапии можно остановить ее дальнейшее развитие. Опасность представляют частые рецидивы основного заболевания. Прогноз существенно ухудшается, если ГПЖ сопровождается тромбоэмболией, легочной гипертензией и тяжелой формой бронхиальной астмы. Если эти состояния плохо поддаются лечению, то средняя продолжительность жизни не превышает 5 лет. Риск неблагоприятного прогноза увеличивается при развитии сердечной недостаточности.

К осложнениям, которые вызваны непосредственно гипертрофией ПЖ, относятся:

• дальнейшее развитие сердечной недостаточности;
• наличие крови в легких;
• гипертония (гипертонический криз);
• дистрофические изменения в органах и тканях.

Инсульт, инфаркт миокарда, сосудистая деменция, отек легких, остановка сердца – последствия, которые возникают при отсутствии адекватной терапии. Гипертрофия правого желудочка сердца – серьезное заболевание, которое требует лечения. Своевременная терапия позволит избежать опасных последствий и улучшить качество жизни человека. Некоторым пациентам придется всю оставшуюся жизнь принимать медикаменты и вести здоровый образ жизни.