Регургитация трикуспидального: степени заболевания, причины, симптоматика, лечение

Трикуспидальная регургитация – сердечный порок, не проявляющий никаких клинических симптомов на начальных этапах развития. Клапанная недостаточность обусловлена аномальным изменением тока крови в полостях сердца. Заболевание имеет врожденный характер, реже – приобретенный. Существует несколько видов дефекта, которые требуют различных схем лечения.

Механизм развития

Трехстворчатый, или трикуспидальный, клапан (ТК) является важнейшим элементом внутрисердечной структуры. Расположен между правым предсердием и желудочком. Обеспечивает однонаправленный ток крови, не позволяя ей обратно попадать в полость правого предсердия из желудочка. В момент диастолы створки клапана открываются, систолы – плотно закрываются. Биологическая жидкость в кардиальных полостях движется строго в одном направлении. Цикл заканчивается в правом желудочке, откуда кровь попадает в легочную артерию и транспортируется по сосудам.

При развитии трикуспидального порока происходит обратный заброс биологической жидкости (регургитация) в полость правого предсердия. Это нарушение возникает из-за неполного смыкания створок ТК.  Происходит увеличение предсердия и миокарда. Такие последствия провоцируют застой в большом круге кровообращения.

Классификация

Органическое (абсолютное) несмыкание клапанных створок появляется в результате врожденных нарушений, заболеваний сердца. Функциональный (относительный) вид формируется из-за диффузного поражения сердца или проблем с сосудами легких. Этот сердечный порок обусловлен врожденной или приобретенной природой. Обычно врожденную форму диагностируют у плода в утробе матери или у новорожденных. У взрослых развивается приобретенный порок. Эта форма аномалии не является изолированной болезнью.

Другая главная классификация основана на стадии отклонения тока крови от нормы. Выделяют 4 степени трикуспидальной регургитации:

1. Слабо выраженная. Для первой степени характерен незначительный заброс биологической жидкости назад в предсердие. Объем струи не превышает 10 мм. Иногда трикуспидальная регургитация 1 ст. не требует приема препаратов или проведения операции. Патологию считают нормой.
2. Умеренная. Наблюдается струя крови объемом не более 20 мм. Вторую степень относят к патологии, которую необходимо лечить. Вероятность развития сердечных дефектов присутствует, но шансы на выздоровление большие.
3. Выраженная. Поток крови в длину превышает более 20 мм. Появляется стойкая сердечная недостаточность. Низкие шансы на выздоровление. Человек всю оставшуюся жизнь принимает лекарственные препараты.
4. Терминальная. Самая опасная стадия болезни, когда вероятности на восстановление работы клапана нет. Функции печени, сердца, головного мозга существенно нарушены. В таком случае говорят о паллиативной помощи.

Современная классификация трикуспидальной регургитации позволяет кардиологу оценить состояние больного, определить тактику терапии.

Причины развития

Провоцирующие факторы трикуспидальной регургитации могут быть первичными и вторичными. Причины первичного характера:

• наследственная предрасположенность;
• спайки в одной из камер сердца;
• перенесенный инфаркт;
• воспаление миокарда (миокардит);
• хронический ревматизм;
• травмы грудной клетки.

Развитие вторичной формы заболевания обусловлено сердечными и внесердечными нарушениями:

• клапанная недостаточность с дилатацией сердца;
• митральный стеноз;
• стойкая гипертензия;
• различные кардиомиопатии;
• нарушение функции правого желудочка;
• карциноидный синдром;
• расширение или увеличение правого желудочка;
• эндокринные болезни (сахарный диабет, гипертиреоз).

Спровоцировать патологический процесс могут следующие негативные факторы:

• длительный и бесконтрольный прием некоторых препаратов (гликозиды, антибиотики широкого действия, противоаритмические и гормональные препараты);
• применение наркотиков, избыточное употребление алкоголя (алкоголизм);
• вредные условия труда (работа в шахте, на химическом или горячем производстве).

Характерные симптомы

Регургитация трикуспидальная 1, 2-й степеней практически никогда не имеет ярких проявлений. Единственный признак, который может насторожить человека, – выраженная пульсация вен на правой стороне шеи из-за повышенного венозного давления. По мере развития патологического процесса вены набухают, дрожат.

О проблемах также сигнализируют:

• посинение кожных покровов;
• нарушение сердечного ритма (аритмия, тахикардия);
• боль, ощущение тяжести в правом подреберье;
• болевые ощущения в брюшной полости;
• одышка, отек нижних конечностей;
• частое мочеиспускание;
• общая слабость, снижение работоспособности, утомляемость;
• ощущение постоянного холода.

Методы диагностики

Самый информативный метод диагностики регургитации трикуспидального и митрального клапанов – ультразвуковое исследование (УЗИ). Способ позволяет оценить работу клапанных створок, определить направление, размер струи крови. Кроме того, кардиолог изучает анамнез пациента, проводит физикальный осмотр (включая измерение давления, прослушивание давления). Затем назначает дополнительные диагностические мероприятия:

• лабораторные исследования крови;
• электрокардиографию (ЭКГ);
• рентгенографию;
• катетеризацию полостей сердца (применяют крайне редко);
• коронарокардиографию (проводят перед операцией).

Тактика терапии

Для лечения применяют консервативный или радикальный метод. Когда у пациента диагностировали регургитацию трикуспидального клапана 1-й степени, никакой специальной терапии не потребуется. Достаточно постоянного контроля кардиолога за состоянием больного. Когда заболевание перешло во вторую фазу (умеренная степень), показан прием:

• калийсберегающие диуретики – класс препаратов, которые широко применяют при кардиологических проблемах;
• вазодилаторы – оказывают сосудорасширяющее действие;
• антикоагулянты – снижают свертываемость крови;
• сердечные гликозиды – лекарства растительного происхождения, которые используют при любых формах сердечной недостаточности;
• калийсодержащие препараты – необходимы для правильной работы сердца.

Если на фоне медикаментозной терапии не наблюдается положительная динамика, показано хирургическое вмешательство. Учитывая степень заболевания, физиологические особенности пациента (пол, возраст, гормональный статус), кардиохирург может воспользоваться методом пластики, аннулопластики, иссечения или протезирования.

Прогноз, профилактика

Прогноз вполне благоприятный, но при условии проведения своевременного лечения и соблюдения всех рекомендаций врача. Причем такой прогноз актуален для пациентов, перенесших операцию на трикуспидальном клапане. При развитии терминальной стадии шансы на выздоровление отсутствуют. Летальный исход наступает через 1-2 года после постановки диагноза.

Чтобы избежать развития регургитации клапана, врачи рекомендуют придерживаться стандартных правил профилактики сердечных заболеваний:

• контролировать массу тела, не допускать ожирения;
• заниматься посильным видом спорта;
• придерживаться диеты, не переедать;
• отказаться от алкогольных напитков, курения, употребления наркотиков;
• принимать лекарства только с разрешения врача;
• вовремя лечить инфекционные заболевания;
• соблюдать режим дня;
• больше находиться на свежем воздухе;
• избегать стрессов.

Больным с нарушением работы трехстворчатого клапана необходимо встать на учет к кардиологу. Регулярный врачебный осмотр поможет избежать развития осложнений и дальнейшего усугубления проблемы.

Особенности недостаточности ТК у детей

Болезнь все чаще диагностируют в детском возрасте. Причем современная диагностика помогает выявить клапанные нарушения у плода в утробе женщины. Иногда регургитация начинает формироваться на ранних сроках беременности. Патология часто наблюдается у детей с хромосомными аномалиями (синдром Эдвардса, синдром Дауна, синдром Патау). Небольшой процент клапанного нарушения фиксируется у абсолютно здоровых малышей.

Чаще всего у детей диагностируют 1-ю степень патологии. Сегодня ее считают нормой. Если у ребенка отсутствуют другие пороки сердца, велика вероятность, что нормальная работа клапана восстановиться самостоятельно. Прогноз ухудшается, когда врожденный клапанный порок достигает 2-й и 3-й степеней. Велика вероятность появления сердечной недостаточности, дисфункции правого желудочка.

При выявлении трикуспидальной регургитации следует обратиться к кардиологу для определения тактики терапии. Хирургическое вмешательство – метод лечения, который чаще всего применяют для восстановления нормальной работы сердечного клапана.