Кардиоверсия при мерцательной аритмии: показания, проведение, результат, дальнейший прогноз

В различных ситуациях со здоровьем, важно своевременно обратиться к врачу, особенно, это касается сердечно-сосудистой системы. При лечении болезней сердца, часто применяется комплексная терапия тахиаритмии, которая не всегда может быть эффективной. На фоне лечебных мероприятий, болезнь может продолжать развиваться. В таком случае, применяется метод кардиоверсии.

Что такое кардиоверсия и ее виды

Кардиоверсия (или иначе, электроимпульсная терапия) – процедура восстанавливающая сердечный ритм, при помощи воздействия разрядов тока. Суть процедуры и отличия от дефибрилляции:

1. Синусовый узел – источник электрических импульсов, анатомически находящийся в сердечной стенке. Он отвечает за согласованное сокращение мышц сердца.
2. Такое исследование проводят при сбоях в работе сердечного ритма.
3. В случае с дефибрилляцией, используют разнозаряженные электрические импульсы.

Важно понимать, что у обоих процедур различная задача.

Кардиоверсию применяют для купирования внезапных приступов. Существует несколько видов:

• медикаментозная;
• электрическая;
• смешанная (гибрид).

Теперь, подробнее о каждом методе. Медикаментозная кардиоверсия – суть в том, что в вену вводится антиаритмический препарат. После этого, следует мониторинг состояния.

Как правило, назначают:

• Амиодарон;
• Флекаинид;
• Ибутилид;
• Пропафенон;
• Веркалант;
• Соталол (принимать внутрь);
• Прокоаинамид.

Электрическая кардиоверсия – признана более результативной. Она:

• позволяет контролировать сердечный ритм;
• нормализует динамику сердца внутри камер;
• стабилизирует насосную работу сердца;
• снижает риск появления тромбов;
• улучшает качество жизни пациента.

Существует наружная, внутренняя, чреспищеводная и трансвенозная техники. При наружной, применяют электроды, закрепляемые на всех участках сердца. При внутренней электроды подключают непосредственно к сердцу. При чреспищеводной один электрод опускают в пищевод, а второй закрепляют на перикардиальной зоне. При трансвенозоной применяют катетер.

Разряды кумулятивно-угнетающе воздействуют на миокард, в зависимости от частоты импульсов. Для профилактики, процедуру начинают с низких разрядов.

Смешанная методика, объединяет два вида с применением антиаритмических средств и токовое воздействие. Он повышает шансы на благоприятный исход и минимизирует риск повторного появления симптомов.

Показания и противопоказания

Следующий важный вопрос перед процедурой – это показания для кардиоверсии. Как считают медики, ее есть смысл проводить при тахеометрии и тахикардии, которые не снять при помощи лекарств.

Полный список показаний выглядит так:

1. Фибрилляция предсердий.
2. Мерцательная аритмия, не поддающаяся лекарственному вмешательству.
3. Тахиаритмические приступы в смеси с ишемией и инфарктом миокарда, снижением давления, острой сердечной недостаточностью.
4. При приступах, объединенных с врожденными аномалиями строения сердца.
5. В случае непереносимости медикаментов от аритмии.
6. При тяжелой переносимости симптомов пароксизма.
7. При частом повторении приступов с короткими промежутками.
8. При беспорядочном мелком сокращении предсердий, длительностью не менее 7 суток, но с восстановительным прогнозом или при применении смешанного способа.

Процедуру назначают в целях нормализации числа сокращений сердца, предотвращения появления хронического состояния, снятия симптомов, обретения потенциального восстановления нормального образа жизни.

Внимания требуют и противопоказания к процедуре. Запрещается проведение процедуры в следующих ситуациях:

• интоксикация гликозидами во время процедуры;
• гиперкалиемия (повышенный объем калия в крови);
• при отсутствии компенсаторного действия.

Отдельного разговора заслуживают и факторы, которые могут привести к неблагоприятным последствиям. К рецидивам и неприятным для организма последствиям может привести:

1. Возраст старше 70 лет.
2. Сбои в работе сердца, длящиеся около года.
3. Повторная тахиаритмия после процедуры.
4. Изменение размеров камер сердца в левой части.
5. Признаки сбоев в работе сердца в области желудочков и предсердий со снижением объема выбрасываемой крови.
6. Симптоматика ишемической болезни сердца.
7. Болезни органов дыхания.
8. Болезни сердечных клапанов, при которых требуется оперативное вмешательство.
9. Нарушение проводимости, связанное со сбоями в работе сердечной системы.
10. Образование рубцов в области миокарда, после перенесения инфаркта.

Подготовка к процедуре

Как правило, стабилизация и удержание ритма проходит в плановом порядке, однако, это требует отдельной подготовки. В процесс подготовки входят:

1. Обследование ЭКГ.
2. Ультразвуковое исследование сердца.
3. Коронарография (в случае диагностирования ишемии).
4. Снятие проб в процессе нагрузки (велоэргометрия).
5. Забор крови на калий, со следующей его корректировкой при необходимости.
6. Отмена антиаритмических медикаментов за 2 -3 дня до исследования.
7. За неделю, назначают лекарства, разжижающие кровь.

Перед самой процедурой, существуют свои ограничения. К ним относят:

1. Отказ от питья, еды и курения на 8-10 часов, отсчитывая от вечера перед процедурой.
2. Сбривание волос на груди.
3. Отказ от употребления медикаментов утром.
4. Для профилактики повышения давления или людям с повышенной эмоциональностью, назначают седативные медикаменты.

Как проводят кардиоверсию и возможные осложнения

Проводят процедуру в несколько шагов. Качество результата будет зависеть от четкости следования каждого из этапов.

Этапы процедуры:

1. Пациенту вводят общую анестезию, так как сам процесс болезненный.
2. В вены устанавливают катетер для свободного доступа к венозной системе.
3. Рабочую зону обрабатывают спиртом.
4. На электроды наносят специальный гель, затем, располагают пластины по точкам лопаток и сердца.
5. Синхронизируют удары сердца.
6. Повторяют три удара током с частотой от 200 до 360 кДЖ.
7. В случае, если эффекта не наступает, пациенту вводят антиаритмический компонент и повторяют процедуру.
8. Если и в повторном случае успеха добиться не удалось, процедуру признают неудачной.

Процедура может длиться несколько минут или час.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии, как и в любом другом случае, это воздействие током с высокими частотами, а значит, высокая нагрузка на сердце, которое может вынести подобное влияние, а может и не перенести. Важна подготовка и учет индивидуальных особенностей.

Возможные последствия и методы их устранения:

1. Легкое повреждение миокардических тканей. Встречается в 10 – 35% случаев. Проходит самостоятельно за 1 час.
2. Повышаются показатели нарушения миокарда в крови – отмечено у 7-10% пациентов. Состояние нормализуется за 5 суток, не требуя дополнительного вмешательства.
3. Остановка сердца – у 5% пациентов. Это состояние длится не дольше 5 секунд.
4. Изменение ритма пульса. Частый или замедленный пульс восстанавливается с помощью атропина или бета-блокаторов. Наблюдается у 3-5% оперируемых.
5. Желудочковая фибрилляция – у 0,8% оперируемых. Устраняют путем повторного разряда с повышенной частотой.
6. Отек легких – у 2-3% больных. Требуется реанимационное вмешательство.
7. Коллапс – сознание спутывается, резко падает давление. Отмечается у 3% пациентов. Больного помещают в реанимацию и назначают медикаменты.
8. Тромбоэмболия отмечается у 1-2% перенесших операцию. Для устранения, назначают тромболитические средства, либо хирургическое вмешательство.
9. Инсульт на фоне операции, встречается в 1% случаев. В лечебных целях, назначают антикоагулянтную терапию до и после процедуры

Данные симптомы индивидуальны и не носятт постоянного характера.

Реабилитационные процедуры включают различные шаги. В программу входит:

1. Реанимационный стационар на 2 часа. Переход в обычную палату после завершения действия наркоза.
2. Первые сутки должны проходить в постельном режиме под наблюдением врачей, с контролем сердечного ритма, пульса и давления.
3. При отсутствии осложнений выписку производят через 3-5 дней после операции.
4. Суммарное время нахождения в больнице – 1 неделя.

Восстановительный период включает домашний покой с соблюдением медицинских рекомендаций и лечебные упражнения для дыхательной системы.

Стоимость и отзывы

Цена будет зависеть от типа медицинского учреждения, в котором пройдет операция.

Особенности цены:

1. В государственной больнице пациенту процедура проводится бесплатно.
2. В платной клинике она обойдется в 10 000 рублей.
3. Средняя цена не превышает 3000 рублей по общим меркам.

Вот какие отзывы оставляют люди, прошедшие операцию.

Михаил, 48 лет.

У меня обнаружили мерцательную аритмию, и доктор посоветовал кардиоверсию. Сначала, меня это смутило, т. к. не очень радовала перспектива лежать в реанимации под разрядами тока. Да и осложнения смущали. Уговорила супруга. Пошел. Да и с сердцем шутки плохи. Но все прошло хорошо – через неделю выписали. Теперь наблюдаюсь, появились улучшения.

Елена, 54 года.

Год назад стали появляться неприятности с сердцем. Прошла обследование, поставили диагноз – фибрилляция предсердий. Я не очень поняла этот термин, но стала пить прописанные доктором лекарства. Через месяц стало понятно, что они не дают эффекта. Тогда и прописали кардиоверсию. Посмотрела интернет – испугалась. Операция серьёзная с применением наркоза. На самом деле все спокойнее. Полежала в больнице и вышла. Неприятные симптомы ушли.

Сердце – пламенный мотор, от действия которого зависит жизнь. Важно следить за его здоровьем, прислушиваясь к своему организму и внимательно отслеживая пульс и давление. Проведение кардиоверсии – новый метод в кардиологии, способный улучшить работу сердца.