Электрическая ось сердца: что это такое, ее положения и отклонения

Электрическая ось сердца – суммарная электрическая волна, которая проходит через сердце в момент сокращения желудочков. ЭОС не отображает анатомического положения сердца и не связана с левосторонне гипертрофией органа. Норма оси при определенных заболеваниях может отклоняться влево, вправо, вверх или вниз. Отклонения оси легко диагностируются на электрокардиограмме.

Теория термина

Для того чтобы графически отобразить колебания ЭОС, необходимо представить равносторонний треугольник. По первой линии идут ответвления от 0 до +180; выше ее минусовые с шагом -30; вниз отложены линии с шагом +30. Для определения ЭОС также необходимо обозначить угол α. Он образовывается между первой линией оси ответвления и линией вектора ЭОС. Если угол α располагается:

• в промежутке от +29,9 до +69,9, то это норма;
• от 0 до +29,9 лежачее положение;
• от 0 до -89,9 – смещение синестрально;
• от +69,9 до +89,9 – стоящая ось;
• +90 – +179,9 – смещение декстерально.

Определение на ЭКГ

Для применения знаний на практике нужно уметь читать результаты ЭКГ без расшифровки. Для определения берем во внимание участник изолинии Q, R, S. Зубцом Т можно пренебречь. Если ЭОС не отклонена, то зубец R во втором отведении (положительный результат) будет больше третьего (отрицательный результат); первое отведение (минусовое) меньше третьего. Например, -3пн.; +8пн.; -2пн=+3пн. Таким образом, алгебраическая сумма одного периода трех отведений R будет положительной.

Если зубцы пропорционально понижаются с первого до третьего отведения, то это указывает на отклонение электрической оси сердца влево. Пример: +2пн; -1пн; -4пн. Если зубцы увеличиваются слева на право, то наклон вправо: -4пн; -1пн; +3пн.

При данном методе не всегда можно визуально определить направление ЭОС, так как при плохой копии ЭКГ не удается посчитать по миллиметровке высоту столбцов. Тогда прибегают к комплексу трех зубцов.

Смысл принципа трехзубия прост. В любых единицах, сохраняя пропорции значений, складывают высоту зубцов трех отведений. Полученные цифры подводят к одному значению, которое находят в таблице. Перекрестие столбов и строк, в котором оказалась сумма, указывает на отклонение. Этот способ хорош тем, что не нужно высчитывать пункты миллиметровой бумаги.

Зачем определяют этот параметр

Электрическая позиция сердца детально описана во всех справочниках, учебниках по кардиологии. Врачей и медсестер функциональной диагностики обучают читать кардиограмму, давать оценку состояния положения оси и объяснять пациенту причины патологии. Хотя индекс инвалидизации по сердечно сосудистым заболеваниям низкий, болезней этой сферы много (на 2019 год 10-е пересмотрение МКБ насчитывает их более 100), положение электрической оси сердца не всегда информативно в диагностике, наблюдении за болезнью.

Среди функциональных способов узнать нормальное положение эос чаще всего выявляют следующие синдромы:

1. Блокаду передней крониальной ветви левой ножки пучка Гиса.
2. Переразвитие правого желудочка. Симптомом гипертрофии является наклон ОС вправо.
3. Тахикардию желудочков.
4. Блокаду задней крониальной ветви левой ножки пучка Гиса.

Определяемые болезни трудно дифференцировать от схожих, например, при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии.

Варианты расположения

У клинически здоровых людей старше 20 лет промежуточная электрическая позиция сердца имеет 5 вариаций: стандартная, вертикальная, горизонтальная, полувертикальная, полугоризонтальная положении.

Астеники с худощавым телосложением склонны к правосклоненной оси. Это связано с низким расположением диафрагмы в грудине. У гиперстеников наклон влево, лежачее положение. Нормостеникам своейственно промежуточное размещение.

Особенности у детей

У новорожденных и детей до 9 месяцев электрическая ось сердца отклонена вправо, к году она выравнивается и занимает прямое положение. Нормальное расположение достигается к 3-м годам, но у некоторых детей остается неопределенной до 5 лет. Такие колебания связаны с физиологией и процессом роста ребенка.

При рождении, в натальном состоянии, правая сторона тяжелее левой по массе, сильнее по скорости электрической активности. По мере роста происходит рост левого желудочка, разворот сердца вокруг оси, уменьшается коэффициент соприкосновения левого желудочка к ростральной поверхности грудины.

При острых заболеваниях

Определение положения электрической оси сердца при ишемическом инсульте, инфаркте малоинформативно. Эти острые состояния хорошо отслеживаются по другим параметрам кардиограммы. В 9 из 10 случаев, при остром ИМ положение ОС вертикальное или приближено к норме.

Дифференцировка острых поражений сердца происходит по расстоянию между зубцами, а не их алгебраической сумме, которая вычисляется при ОЭС.

Причины отклонения

При значительном отклонении влево могут быть обнаружены следующие признаки: блокады ножек пучков Гисса, пороки развития подушечек и желудков, желудочковая тахикардия. При отклонении вправо чаще всего диагностируют: эмболию легочной артерии, увеличение правого желудочка, правосторонне размещение органа, блокаду верхних задних разветвлений.

Если на кардиограмме обнаружили изменения положения, то обследуемого отправят на медицинскую комиссию, на которой возьмут анализ крови на гемоглобин, холестерин и сахар; проведут УЗИ сердца, аорты, холтеровский суточный мониторинг частоты пульса. На основании этих исследований врачи решат, вариант нормы это или сердечное заболевание.

Электрическая ось сердца – второстепенный показатель электрокардиограммы, который помогает выявить ряд заболеваний, а также оценить физиологическое развитие у детей младшего школьного возраста. При ИМ и инсульте этот параметр не изменяется. Отклонения от нормальной ОС может быть вариантом нормы или свидетельством сердечно-сосудистой болезни. Существует два варианта определения позиция ОС: по методу трех зубцов и высчитыванию величин отведений.