Тромбоцитоз: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Кровеносная система является сбалансированной структурой, которая имеет разнообразные функции. Задача крови – обеспечение жизнедеятельность органов и тканей организма. Если повышается концентрация какого-либо форменного элемента, например, тромбоцитов, то ухудшается кровообращение, нарушается оксигенация клеток, развивается кислородное голодание.

Тромбоцитоз: что это такое

Тромбоциты являются клетками крови, которые обеспечивают прекращение кровотечения. Их образование происходит в костном мозге. Мегакариоцит (или клетка-предшественница) делится на более мелкие составляющие, из которых формируются тромбоциты. После окончания жизненного цикла клетки она попадает в селезенку, где подвергается разрушению.

Основная задача форменных элементов заключается в быстрой остановке кровотечения. Если повреждается стенка вены, капилляра, тромбоциты прилипают к ней в области дефекта. Они слипаются друг с другом. Так образуется каркас для будущего тромба. Компоненты кровеносного русла, которые проносятся мимо него с током крови, застревают в этом каркасе. Формируется сгусток крови, который закрывает дефект сосудистой стенки.

К другим функциям тромбоцитов относятся:

• обеспечение питательными веществами эндотелиоцитов (являются клетками эпителиальной сосудистой выстилки);
• участие в процессе ангиогенеза (формирование новых сосудов);
• обеспечение адекватного иммунного ответа (клетки механически вылавливают из тока крови чужеродные компоненты, привлекают лейкоциты, которые их распознают и уничтожают);
• регенерация тканей (выделяют фактор роста, который стимулирует клеточное деление в очаге повреждения).

В норме в крови человека содержится от 150 до 400 тыс./мкл тромбоцитов. В этот интервал включены возможные физиологические отклонения. Подобные ситуации возникают при небольшой кровопотере, стрессе, инфекционном заболевании. Низкий уровень клеток называется тромбоцитопенией, высокий — тромбоцитозом (более 500-800 тыс./мкл).

Тромбоцитоз у детей

Если ребенок жалуется на частые головные боли, кровь из носа, его не интересуют игрушки или другие развлечения, на коже появляются синяки, которые нельзя объяснить ушибом, падением, необходима консультация педиатра. В этой ситуации требуется сдать клинический анализ крови с обязательным подсчетом количества тромбоцитов.

Эти признаки не обладают специфичностью. Они характерны для многих патологий, развитие которых начинается в детстве. Но это не повод для беспокойства. Часто симптомы укладываются в рамки физиологических изменений, которые связаны с этапами роста и развития детского организма.

У детей причинами тромбоцитоза бывают:

• глистная инвазия;
• кишечная инфекция, которая сопровождается диареей;
• патология селезенки, когда нарушается функция органа;
• психоэмоциональное напряжение;
• физические перегрузки;
• микозы кожного покрова, внутренних органов;
• железодефицитная анемия.

Чем младше ребенок, тем более выражены признаки тромбоцитоза. В качестве профилактической меры педиатры рекомендуют регулярно сдавать общий анализ крови. Это помогает выявить патологию на раннем этапе. Терапия назначается только профильным врачом (детским гематологом), что объясняется большим количеством противопоказаний у соответствующей категории лекарственных препаратов.

Тромбоцитоз при беременности

Увеличение концентрации форменных элементов, повышенная вязкость крови являются опасными симптомами при вынашивании беременности. Нарушение маточно-плацентарного кровотока приводит к развитию хронической гипоксии, что может привести к внутриутробной гибели плода. Недостаточная оксигенация мозговой и почечной тканей женщины провоцируют их дисфункцию. У беременной страдают когнитивные процессы. Нарушение работы почек приводит к сбоям в развитии плода (гипотрофия, СЗВРП).

Клиническая картина при гестации мало отличается от общей симптоматики заболевания. Среди провоцирующих факторов появляются дополнительные, которые связаны с беременностью. К ним относятся:

• токсикоз первой половины беременности среднетяжелого и тяжелого течения;
• гестоз (преэклампсия);
• анемия железодефицитная;
• антифосфолипидный синдром;
• недостаточное употребление воды в течение суток (норма жидкости составляет 2 л).

Лечение назначает гематолог после проведенного дообследования. Существуют группы фармакологических средств, которые назначаются беременным. Но почти все они имеют противопоказания, связанные с периодом гестации. Это объясняется отсутствием клинических испытаний, а не опасностью медикаментов.

Причины

Тромбоцитоз делится на:

• относительный (количество клеток нормальное, но снижен объем плазмы крови);
• абсолютный (увеличено количество клеток).

В зависимости от провоцирующего фактора на:

• первичный (идиопатический, эссенциальный);
• вторичный (реактивный тромбоцитоз, симптоматический).

В случае первичного тромбоцитоза причина остается невыясненной. Вторичный процесс формируется на фоне соматической патологии (например, при анемии). Заболевание одинаково часто встречается у взрослых, подростков и детей. Нет данных о половой принадлежности болезни. Увеличение концентрации форменных элементов в крови провоцирует увеличение вязкости, ухудшение реологических свойств.

К причинам возникновения тромбоза относятся:

• гематологические нарушения;
• хронический инфекционный процесс;
• аутоиммунная патология (например, системная красная волчанка, артрит ревматоидный, васкулит);
• колит язвенный неспецифический;
• спленэктомия (удаление селезенки);
• гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов под действием неблагоприятных факторов).

Симптоматика

Клиническая картина отличается разнообразностью. Это объясняет участие в патологических изменениях внутренних органов. К основным симптомам тромбоцитоза относят:

• астенический синдром;
• снижение работоспособности;
• постоянная сонливость;
• появление синяков (особенно это касается нижних конечностей) при незначительных ушибах, повреждениях;
• парестезии верхних конечностей, ног (ощущение покалывания);
• носовое кровотечение;
• кровоточивость десен;
• гиперполименорея (обильные частые менструации у женщин);
• гепатоспленомегалия (увеличение размеров селезенки и печени), которая сопровождается тяжестью в боку, ноющей болью в области подреберья;
• миалгия в области голеней;
• периферические отеки;
• головокружение;
• кожный зуд;
• синкопальные состояния;
• снижение остроты, выпадение части поля зрения.

Проявления заболевания обусловлены нарушенным кровообращением. Это происходит из-за изменения состава биологической жидкости. Увеличение количества тромбоцитов приводит к повышению вязкости крови. Нарушается нормальная циркуляция в капиллярах (особенно системы почек, сетчатки глаза, кистей верхних конечностей). Возрастает агрегационная способность тромбоцитов. Они начинают активнее слипаться, повышается риск формирования тромбов. Развивается кислородное голодание тканей, что приводит к нарушению функционирования соматических органов.

Диагностика и лечение

Для постановки и подтверждения диагноза необходимо провести ряд исследований:

• подсчет тромбоцитов вручную в мазке периферической крови с использованием микроскопа;
• автоматический подсчет форменных элементов на специальном аппарате;
• цитогенетическое исследование (определяет хромосомные мутации);
• ПЦР метод (выявляет точечные изменения в структуре ДНК тромбоцитов);
• стернальная пункция, цитологический анализ костного мозга (исключает гематологические причины развития тромбоцитоза);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенограмма грудной клетки.

После того как установлена первопричина патологических изменений, врач подбирает соответствующую терапию. Используют следующие группы медикаментов в лечение тромбоцитоза:

• антиагреганты (Дипиридамол, Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин, Пентоксифиллин, Клопидогрель);
• цитостатики (Ритуксимаб, Анагрелид, Циклофосфамид, Иматиниб);
• интерфероны (Инферон, Анаферон, Пэгинтрон);
• гидроксимочевина (Гидроксикарбамид).

В дополнение к медикаментозной терапии применяют альтернативные методы, которые снижают концентрацию тромбоцитов. В медицинской практике часто используют тромбоцитаферез. Для этого применяют специальный аппарат, который соединяют с венозной системой больного. Кровь собирают в резервуар, после которого она проходит через систему очистки от избытка форменных элементов. Прибор настроен так, что может распознавать тромбоциты и отфильтровывать их от остальных клеток. Это возможно из-за того, что все клетки крови отличаются по своему весу. Затем очищенная биологическая жидкость возвращается в кровеносное русло пациента.

Отсутствие своевременного лечения патологии может привести к присоединению таких осложнений, как тромбэмболия легочной артерии, слепота, инфаркт миокарда, постгеморрагическая анемия, острая почечная недостаточность. Подобные последствия приводят к нарушению работоспособности, нарушению качества жизни.

Профилактика

Гипертромбоцитоз опасен тем, что провоцирует нарушение кровообращения, увеличивает риск формирования тромбов. Существуют диетические рекомендации, которые снижают эти риски. Необходимо придерживаться принципов правильного питания:

1. Соблюдение водного режима. Суточная потребность организма в воде составляет около 2 л. Это может быть вода, несладкий чай или компот из сухофруктов.
2. Рацион должен содержать достаточное количество белка. Можно употреблять яйца, творог, нежирные сорта мяса.
3. Восполнение недостатка витамина К. Он в достаточном количестве содержится в листовых овощных культурах.
4. Употребление круп. Они богаты различными микроэлементами.
5. Из рациона должны быть исключены алкоголь, сладкий чай, газированные напитки, соленья, маринады, копчености, пищевые добавки.
6. Снижение употребления соли, кондитерских и хлебобулочных изделий, жиров животного происхождения.
7. Исключение кофе. Если не получается это сделать, после каждой чашки напитка следует выпивать не менее двух стаканов воды.
8. Блюда следует готовить в отварном, тушеном или запеченном виде.
9. Суточную калорийность нужно рассчитывать исходя из энергозатрат, возраста и веса человека.
10. При недостатке в рационе клетчатки ее можно употреблять дополнительно. Она продается в аптеках.

Важным моментом являются умеренные физические нагрузки. Гиподинамия относится к факторам риска тромбозов. Если работа предполагает длительное нахождение в вынужденном положении, необходимо делать перерыв на 5-10-минутную зарядку. Хорошей привычкой станет ежедневное выполнение комплекса упражнений утренней гимнастики.

Нежелание обращаться к врачам, самостоятельное назначение лекарственных препаратов (например, комбинированных оральных контрацептивов, мочегонных средств) приводят к изменению количества форменных элементов крови. Если есть жалобы, непонятные симптомы, назначения нужно получать от врача.

Профилактировать можно только те варианты тромбоцитоза, которые связаны с конкретным заболеванием. Идиопатическую патологию предупредить нельзя, т.к. ее причина неизвестна. К мерам профилактики относятся:

• регулярная сдача клинического анализа крови;
• предупреждение массивной кровопотери (в результате травмы, оперативного вмешательства);
• профилактика развития бактериальной или вирусной инфекции;
• тщательный сбор анамнеза для создания групп риска.

Тромбоцитоз — это патология, которая требует к себе серьезного отношения. В случае физиологических причин подобных нарушений нужно пересдать общий анализ крови, чтобы контролировать ситуацию. Если процесс связан с хроническим заболеванием (вторичный тромбоцитоз), необходима консультация профильного специалиста, который проведет дообследование и будет лечить пациента. Выявлением причин тромбоцитоза и лечением могут заниматься терапевт, гематолог, ревматолог или онколог.