Постгеморрагическая анемия: в чем опасность, как лечить

Постгеморрагическая анемия (малокровие) возникает вследствие острой или хронической кровопотери. Острая форма имеет несколько стадий и развивается стремительно. Хроническая анемия является осложнением скрытой или игнорируемой регулярной малой потери крови. Перед тем, как назначить лечение, необходимо установить точную причину возникновения патологии. Для этого существует несколько методов диагностики.

Этиология и патогенез

Геморрагическое малокровие развивается, когда резко снижается количество эритроцитов или гемоглобина из-за продолжительного кровотечения. Патологию крайне редко диагностируют как самостоятельную патологию. Как правило, ее принимают за симптом какого-либо заболевания.

Спровоцировать развитие анемии могут разные факторы. Иногда они возникают на фоне хронических заболеваний или из-за непредвиденных обстоятельств, вызвавших быструю, массивную потерю крови. К ним относятся:

• травмы с большой кровопотерей (разрыв стенок миокарда, аневризмы аорты, селезенки);
• внутренние кровоизлияния;
• обширные эрозии и язвы;
• хрупкость сосудов;
• операции;
• нарушение состава крови.

У женщин причинами могут стать обильные выделения при менструации, внематочная беременность или травмы, полученные при родах. У новорожденных малокровие может вызвать плацентарное кровотечение, родовая травма. У них она может возникнуть даже при чрезмерном заборе биоматериала во время лабораторных исследований.

У детей старшего и среднего возраста, основной причиной анемии, зачастую, являются гельминты. Они прикрепляются к стенкам желудочно-кишечного тракта, травмируя организм и провоцируя микрокровотечения.

Хроническая форма обусловлена длительными, частыми потерями незначительных объемов крови. Это бывает при заболеваниях:

• пищеварительного тракта;
• почек;
• геморрое;
• нарушениях свертывания (ДВС-синдром, гемофилия);
• онкологии.

Симптоматика острой и хронической анемии

Острая форма проявляется бледностью кожи. Возникает слабость, головокружение. Резко снижается давление. Из-за потери железа могут возникнуть судороги и гипоксия.

При разрыве крупных сосудов, например дуги аорты, смерть может наступить от потери менее 1000 мл из-за стремительного снижения давления и недостаточного наполнения сердца. Органы не успевают обескровиться. При повреждении небольших сосудов смерть наступает при потере больше половины объема крови. При быстрой потере 1 или более литра за короткий промежуток времени наступает ортостатический коллапс и шок.

Первые признаки кровотечения у грудничков можно заметить уже через полчаса после начала. У детей старшего возраста они проявляются на следующий день или немного позже (это не касается острых спонтанных кровотечений). Хроническое проявление заболевания возникает у детей любого возраста значительно реже.

Анемия даст о себе знать только через пару дней после начала кровопотери, когда идут компенсационные процессы. В первые несколько часов после острой потери крови ее можно определить по сокращению времени свертывания. Острая анемия имеет 3 стадии:

1. Рефлекторно-сосудистую – первые 2–4 часа.
2. Гидремическую – 2-3 сутки.
3. Костно-мозговую – 4-5 день.

Сначала возбуждается симпатико-адреналовая система, развивается вазоконстрикция (сужение просвета сосудов), происходит повышение сопротивляемости сосудов периферии, стабилизируется гемодинамика за счет централизации кровообращения. Также снижается возврат крови к сердцу. Эритроциты и гемоглобин на этой стадии в норме.

Спустя несколько часов после начала кровотечения и на протяжении 2–3 суток в кровоток поступает жидкость из тканей для восполнения плазмы. Усиленная секреция гормонов надпочечниками и гипоталамусом стабилизирует уровень электролитов. Стремительно уменьшается концентрация эритроцитов и гемоглобина.

На 4–5 сутки из-за дефицита железа почки начинают усиленно продуцировать эритропоэтин, запуская кроветворение в костном мозге. В периферических ответвлениях появляется много незрелых форменных элементов.

Хроническая геморрагическая анемия чаще возникает из-за нарастающего недостатка железа. Она проявляется:

• слабостью;
• головокружением;
• бледностью кожи;
• «обескровленностью» губ;
• одутловатостью частей тела.

Истощения органов нет, если они не поражены раком. Сердцебиение учащается при любой нагрузке. В костном мозге активно идет процесс кроветворения. Из-за хронической кровопотери развивается кислородное голодание и жировая дистрофия тканей всего организма. Образуются кровоизлияния внутри органов. Различают три степени малокровия в зависимости от уровня гемоглобина.

Тяжесть	Уровень гемоглобина, г/л
Легкая степень	90–110
Средняя степень	70–90
Тяжелая степень	Менее 70

 Диагностика

Диагностику проводят после остановки кровотечения. Параллельно восполняют объём крови, если в этом есть необходимость.

Обязательный этап диагностики – сбор анамнеза. Диагноз ставят на основании комплекса результатов анализов и обследования.

При диагностике острой и хронической постгеморрагической анемии руководствуются результатами общего и биохимического анализа крови и мочи. Предположения оправдались, если в них содержится следующая информация:

• низкий гемоглобин;
• низкая концентрация сывороточного железа;
• высокая СОЭ;
• недостаток тромбоцитов.

Для определения локализации скрытого кровотечения применяют методы диагностики: анализ на наличие гельминтов, гинекологическое обследование для женщин. Также пользуются методиками:

1. Фиброгастроскопия — определение наличия кровотечений в органах желудочно-кишечного тракта.
2. Колоноскопия – обследование нижних отделов кишечника.
3. Ректороманоскопия – проверка геморроидальных узлов.

Иногда для уточнения диагноза необходимо провести цитологию и гистологию костного мозга. Также назначают УЗИ и рентген внутренних органов.

Прогноз и терапия

Прогноз зависит от факторов, приведших к кровотечению, скорости и объёма кровопотери. Если потеряно более половины крови – прогноз неблагоприятный.

При острой геморрагической анемии прогнозирование зависит от объема потерянной крови и ее скорости истечения в начале. Даже потеря 75% общего объема, не вызывает смерть, если она течет медленно. А быстрая потеря всего 25% от общего объема приводит к шоку.

Сроки регенерации системы крови после потери различаются. Они зависят от индивидуальной регенераторной функциональности организма.

Первоочередные мероприятия при лечении острой постгеморрагической анемии – остановить кровотечение и нейтрализовать шоковое состояние, а уже потом нормализовать состав. Применяют трансфузионную и заместительную терапию: переливание крови, введение кровезаменители, солевых растворов.

Кровопотеря провоцирует надпочечниковую недостаточность, поэтому назначают кортикостероиды. После выведения больного из тяжелого состояния назначают железосодержащие препараты, диету, витамины, БАДы.

В некоторых случаях требуется срочная операция — перевязать сосуд, ушить язву, произвести резекцию органа, удалить фаллопиеву трубу. При кровопотере, сопровождающейся болевым шоком, сначала необходимо вывести пациента из этого состояния – вводят морфин и сердечно-сосудистые препараты.

Хроническая форма заболевания требует иного подхода. Необходимо выявить причину постоянной кровопотери и устранить ее.

Вылечить основную патологию можно не всегда (неоперабельная опухоль). Для нормализации концентрации железа назначают соответствующие медикаменты и витамины. Для стимуляции кроветворения потребуются дополнительные переливания эритроцитов.

Иногда назначают препараты, повышающие свёртываемость крови. Переливание любых растворов проводят редко.

Для более эффективного лечения необходимо соблюдать диету. В ежедневное меню необходимо включить продукты, богатые железом. Причем железо из пищи животного происхождения усваивается лучше, чем из растительных продуктов.

Продукт	Содержание железа, мг/в 100 г продукта
Печень свиная	19,0
Фасоль	11,0 – 12,5
Горох	8,0 – 9,5
Печень телячья	5,5 – 11,0
Шиповник	11,0
Гречка	8,0
Почки говяжьи	7,0
Абрикосы	2,2 – 4,8
Сердце	6,3
Орехи (миндаль, фундук)	6,1
Бобы	5,6
Курицы	1,6 – 3,0
Яблоки	0,6 – 2,3
Говядина	2,7
Свинина	1,7
Морская рыба	1,2

Для восполнения объема жидкости необходимо пить не менее 2 л воды в день. Подойдут и натуральные соки из сливы, клюквы, граната и грейпфрута. Для повышения иммунитета назначают иммуностимуляторы на основе растений (женьшень, лимонник, элеутерококк).

Для профилактики возникновения постгеморрагической анемии необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать правила безопасности. Очень важно вовремя лечить возникающие болезни.

Постгеморрагическая анемия — заболевание, которое требует обязательного обследования. Рациональная и своевременная терапия поможет предотвратить развитие серьёзных осложнений.