Симптомы и лечение синдрома слабости синусового узла (СССУ)

Синдром слабости синусового узла – распространенная патология, от которой никто не застрахован. Под СССУ подразумевается нарушение ритма и проводимости сердца, возникшее по причине ослабления или прекращения функции автоматизма атипичных клеток синоатриального узла. Образование и проведение импульса от СУ в предсердие ухудшается. Основной симптом – брадикардия, иногда на фоне которой возникают эктопические аритмии. Точная диагностика и адекватное лечение позволят избежать преждевременной смерти, восстановить проводимость импульса и поддерживать ритм в норме.

Что это такое

В стенке правого предсердия возле устья верхней полой вены находится скопление пейсмекерных ритмогенных клеток размером 1,5 х 0,4. Называется синусовый узел или водитель ритма. Деятельность его регулирует вегетативная нервная и гормональная системы. Кардиомиоциты генерируют электрический импульс, что позволяет сердцу работать в автономном режиме. Сила его вполне достаточна, чтобы пронизывать весь миокард, вызывая последовательное сокращение отделов.

В норме частота импульса составляет 60-80 в минуту. При возникновении синдрома слабости синусового узла утрачивается способность создавать нормальный импульс и обеспечивать его проведение по сердцу. В результате количество сокращений понижается до 40 ударов в минуту. Одновременно в очагах, проявляющих меньшую активность, создаются дополнительные импульсы. Все это приводит к возникновению аритмии.

Прогрессирование провоцирует все большее ослабление водителя ритма. На фоне ухудшения состояния может развиться синдром тахи-бради, когда синусовый ритм подавляется тахикардией. Это грозит формированием тромбов с последующей закупоркой сосудов.

Классификация

Патология классифицируется следующим образом. По активности течения различают такие формы:

1. Латентная. Отсутствуют симптомы и ЭКГ-проявления. Трудоспособность без ограничений, установка ЭКС не нужна.
2. Манифестирующая (пароксизмальная). Характерно развитие приступа ослабления деятельности сердца или тахикардии с выраженными симптомами со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Отличается рецидивирующим течением.
3. Хроническая. Болезнь протекает с постоянным присутствием симптомов малой интенсивности, чаще на фоне учащенного сердцебиения. Обострений практически не бывает.

Патология по механизму развития:

1. Первичная, обусловленная органическими изменениями в клеточной структуре сердца.
2. Вторичная, вызванная различными нарушениями в регуляции деятельности сердца.

По выраженности органических объективных отклонений делится на 3 формы.

Форма	Характеристика	Брадисистолия	Брадитахисистолия
Компенсированная	Происходит активизация адаптивных механизмов, позволяющих сердцу справляться со сбоями водителя ритма. Человек много лет может даже не подозревать о патологии.	Клиника отсутствует. Имплантация ЭКС не показана.	Симптомы проявляются по минимуму: быстро проходящие приступы тахикардии, незначительный дискомфорт в области сердца и небольшая одышка.
Декомпенсированная	Адаптации не происходит, симптоматика ярко выражена, но неспецифическая. Для подтверждения синдрома слабости синусового узла необходима точная диагностика. При наличии асистолии и пауз свыше 3 секунд показан кардиостимулятор.	Характерны синусовая брадикардия, церебральные симптомы, признаки сердечной недостаточности.	К симптомам брадисистолии присоединяется пароксизмальная тахиаритмия.
Постоянная форма мерцательной аритмии	Предшественником может стать любая из форм дисфункции СУ.	Ограничение трудоспособности. Показан ЭКС при признаках сердечной недостаточности.	Трудоспособность ограничена. ЭКС не нужен.

Классификация необходима для определения вектора диагностики и выбора тактики лечения.

Причины заболевания

Синусный узел теряет свою активность в результате воздействия разных факторов, но все их можно разделить на две большие группы.

Внутренние факторы

Сюда относится органическая патология, из-за которой возникают изменения структуры клеток:

• ишемическая болезнь сердца;
• кардиомиопатии;
• миокардиты;
• приобретенные и врожденные сердечные пороки;
• операции и травмы сердца;
• системные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит);
• беспричинная (идиопатическая) слабость синусового узла;
• дегенеративные нарушения сердца – саркоидоз, амилоидоз или опухоль.

Внешние этиологические причины

К этой группе относятся факторы, способствующие нарушению работы сердца. Причинами слабости СУ могут быть:

• эндокринные нарушения;
• дистрофия или истощение;
• возрастные изменения в организме;
• интоксикация при сепсисе, онкологии, почечной или печеночной недостаточности;
• электролитные расстройства (переизбыток кальция и калия);
• третичный сифилис;
• реакция на лекарственные препараты, влияющие на автоматизм работы синусового узла (Метапролол, Анаприлин, Верапамил, Дигоксин, Строфантин, Соталол, Амиодарон).

Синдром слабости также вызывают вагусные рефлекторные расстройства, при которых нарушается вегетативная регуляция функций СУ.

Клинические проявления СССУ

Симптоматика при синдроме слабости синусового узла появляется чаще, когда всего 1/10 часть клеток-водителей ритма способна функционировать. Даже в тех случаях, когда пауза в ритме сердца достигает 4 и более секунд, синдром может протекать без проявлений.

Клиническая картина формируется по следующим основным группам:

• Кардиальная (со стороны сердца). Пациент ощущает замирание, перебои ритма, боли за грудиной. ЧСС менее 50 ударов в минуту. Жалобы на одышку, низкое артериальное давление, чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание.
• Церебральная (мозговые). Присущи головная боль, головокружение, шум в ушах, онемение конечностей, обморочное состояние, снижение памяти и интеллекта. Часто наступает депрессия, которая может смениться агрессией.
• Астено-вегетативные (общие). Отмечаются снижение работоспособности, слабость в мышцах, бледные кожные покровы, цианоз носогубного треугольника, похолодание конечностей.

Иногда при слабости синусового узла бывают редкое мочеиспускание, перемежающаяся хромота, сбои в работе желудочно-кишечного тракта.

Патология часто проявляется в следующих вариантах:

• Постоянно замедленный ритм сердца в сочетании с ухудшением самочувствия при физической нагрузке и в покое.
• На фоне нормального сердцебиения резко возникает предобморочное состояние, пульс урежается до 30 ударов в минуту и падает артериальное давление. Такое явление именуется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса.
• Внезапное возникновение боли за грудиной, одышки, хрипов в легких, аритмии, низкого пульса во время физической активности и в покое. Характерно, что перед приступом ритм сердца бывает нормальным.

При бессимптомном течении болезни иногда отмечается брадикардия во время ночного отдыха.

Диагностика

Главным симптомом слабости синусового узла является низкая частота сердечных сокращений. Для постановки более точного диагноза проводится ряд дополнительных исследований:

• Анализы мочи, крови общий, биохимический и на гормоны щитовидной железы.
• Электрокардиограмма. Метод имеет значимость только при приступе, при хронической форме без ярко выраженной брадикардии диагноз синдром слабости синусового узла по ЭКГ выставить нельзя.
• Мониторирование по Холтеру. Зафиксированные на теле человека датчики в течение суток, иногда дольше, ведут непрерывную запись кардиограммы. За это время на ЭКГ отмечаются сбои в работе сердца, замедление ритма, продолжительность пауз.
• УЗИ сердца. Во время эхокардиографии определяются такие изменения структуры сердца, как увеличение камер, утолщение стенок или участки инфаркта.
• Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование. При ЧПЭФИ через нос и пищевод вводится тонкий зонд-электрод до уровня сердца и определяется степень активности органа. Воздействие на миокард слабым электрическим импульсом помогает выявить показатели работы синусового узла сердца.
• Нагрузочный тест. Занятия на велотренажере или тредмиле (беговой дорожке) показывают, насколько хорошо пациент переносит возрастающую физическую нагрузку. Во время тестирования ведется запись ЭКГ.
• Фармакологические пробы. Вводится Атропин, Изопротеренол или Аденозинтрифосфат для устранения влияния вегетативной нервной системы на синусовый узел. В норме ЧСС значительно увеличивается, но если этого не происходит, это говорит о слабости СУ.
• По показаниям проводят магнитно-резонансную томографию сердца.

Лечение синдрома

На выбор метода терапии влияют степень нарушения проводимости, острота перебоев сердечного ритма, этиология слабости синусового узла, выраженность симптоматики. Независимо от выбора лечение сводится к восстановлению ритма сердца до нормы и устранению причины, спровоцировавшей патологию.

Неотложная помощь

Острое развитие синдрома слабости синусового узла является показанием для неотложной терапии, действие которой направлено на устранение вызвавшей болезни причины. В тех случаях, когда брадикардия сочетается с нарушениями кровообращения, показано введение растворов:

• Атропина 0,1% подкожно в расчете 0,04 мг/кг веса каждые 2-4 часа;
• Изопротеренола в/венно капельно – 0,05-0,5 мкг/кг/в минуту.

Если есть подозрение на воспалительное происхождение слабости синусового узла, вводят Преднизолон внутривенно в количестве 90-120 мг или внутрь 20-30 мг/сут. При неэффективности медикаментозного лечения или с целью предупреждения развития серьезных осложнений может быть установлен временный эндокардиальный кардиостимулятор.

Консервативные методы терапии

Медикаментозная терапия назначается при слабых и умеренных признаках синдрома слабости синусового узла. Остановить прогрессирование патологии можно при условии устранения заболевания, способствующего ее развитию. При СССУ лечение будет следующим:

Фармакологическая группа	Действие	Препарат
Блокаторы кальциевых каналов	Замедляют сердечный ритм при тахикардии, уменьшают нагрузку на сердце, снижают его потребность в кислороде	Амлодипин Фелодипин Нифедипин
Антикоагулянты	Предотвращают формирование тромбов	Варфарин Аспирин-кардио Тромбо Асс Плавикс Кардиомагнил Клопидогрел
Ингибиторы АПФ	Подавляют выработку ангиотензинпревращающего белка, из-за чего снижается артериальное давление	Энап Лизиноприл Эналаприл Берлиприл Каптоприл
Атипичные бензодиазепины	Корректируют расстройства вегетативной нервной системы	Клоназепам Грандаксин Алпразолам

При синдроме тахи-бради аритмии контроль сердцебиения осуществляется с помощью Хинидина, Пропранолола, Дигоксина. При чередовании брадикардии с тахикардией при условии некритичного снижения частоты сердечных сокращений пациенту назначают Аллапинин под контролем Холтеровского мониторирования. Дозировку и кратность приема всех лекарственных средств устанавливает врач.

Оперативное вмешательство

Основным методом лечения синдрома слабости синусового узла считается имплантация электрокардиостимулятора. Суть операции заключается во внедрении под кожу миниатюрного аппарата, гибкие электроды которого вводятся в желудочки. Современные ЭКС работают в автономном режиме, включаясь только в случае замедления работы сердца.

Показания для установки кардиостимулятора:

• Постоянно выраженная брадикардия (ЧСС на уровне 40 уд/мин).
• Болезни с нарушением ритма, при которых запрещено принимать антиаритмические препараты.
• Между сердечными сокращениями фиксируются паузы продолжительностью более 3 секунд.
• В анамнезе присутствуют приступы Морганьи-Эдемса-Стокса независимо от их количества.

Имплантация ЭКС показана при головокружениях, пресинкопальных состояниях, высоком артериальном давлении, любых аритмиях, возникающих по причине синдрома слабости синусового узла.

Народные средства

Применяют следующие рецепты нетрадиционной медицины:

• Чеснок. Съедать один зубчик три раза в день, запивая кипяченой водой. Противопоказано при болезнях желудка, особенно если есть язва.
• Натуральное красное вино. Вскипятить один литр, добавить мед, корицу и тмин по одной столовой ложке. В день принимать 50 мл.
• Боярышник. Взять 100 г плодов, измельчить и залить водкой в количестве 0,5 литра. Плотно закрытую емкость поставить в темное место. Через 40 дней настойку процедить и принимать по 15 капель, растворенных в кипяченой воде. Принимать утром натощак.
• Гингко билоба. Заварить чайную ложку высушенных листьев и плодов стаканом кипятка, выпить вместо чая.
• Сбор трав и цветов. Взять по 100 г лепестков чайной розы и крапивных листьев, по 50 г корня одуванчика, листьев черной смородины, цветов аптечной ромашки и дягиля. К смеси добавить 20 г тысячелистника. Залить 200 мл кипящей воды одну чайную ложку сбора и настоять 20 минут. Процедить и принимать по 0,5 стакана перед едой.
• Травяной сбор. Приготовить смесь из соцветий боярышника, ягод шиповника, корня одуванчика, листьев черной смородины, ореха, крапивы и тройчатки. Брать по 30 г каждого растения. Кипятком в объеме 200 мл залить 1,5 столовые ложки сбора, настоять три часа, процедить. Принимать по одному стакану трижды в день перед едой.

Серьезные проблемы с помощью рецептов народной медицины решить невозможно, но улучшить состояние и поддерживать в норме сердечный ритм реально.

Рекомендации по изменению образа жизни после установки ЭКС

Современные методики имплантации электрокардиостимулятора позволяют быстро вернуться к вполне нормальной жизни. Спустя 2-3 дня после операции пациента выписывают из стационара. Оказавшись дома, необходимо придерживаться врачебных рекомендаций для скорейшего восстановления.

В первый месяц после имплантации ЭКС нежелательно плавать, а также поднимать тяжести и активно двигать рукой с той стороны, где установлен аппарат. Подобные ограничения связаны не с самим кардиостимулятором, а с тем, что послеоперационный шов должен полностью зажить.

При наличии ЭКС разрешается:

• пользоваться компьютером и сотовым телефоном;
• проходить любые виды обследований – рентгенография, УЗИ, КТ, (МРТ можно при условии, что стоит ЭКС определенного вида);
• работать с любым инструментом, в том числе электрическим;
• заниматься физкультурой;
• выполнять массаж;
• посещать баню или сауну;
• вести половую жизнь;
• путешествовать на любом виде транспорта.

При передвижении на самолетах нельзя проходить через рамки устройств предполетного контроля. В таких случаях сотрудникам аэропорта предъявляется документ, свидетельствующий о наличии ЭКС. В магазинах, кинотеатрах, на стадионах и прочих общественных местах, где работают металлодетекторы, проходить через рамки можно, но не задерживаясь.

Пациентам, которым установлен электрокардиостимулятор, следует избегать:

• воздействия мощных магнитных и электромагнитных излучений;
• влияния электрического тока;
• применения некоторых видов физиотерапевтического лечения;
• травм грудной клетки;
• монополярной электрокоагуляции при хирургических вмешательствах;
• длительной работы с перфоратором, электродрелью или газонокосилкой.

Пациент с электрокардиостимулятором обязан своевременно посещать врача с целью проверки функционирования аппарата.

Осложнения

Сбои в работе сердца отрицательно влияют на организм. Если синусовый узел не способен правильно работать, а адекватная терапия не проводится, возможно развитие следующих осложнений:

• формирование тромбов;
• инсульты;
• острая коронарная недостаточность;
• остановка сердца;
• инфаркт миокарда;
• кардиогенный шок;
• обморок;
• аритмия.

Практически любое осложнение может привести к внезапной смерти. При проблемах с синусовым узлом необходимо не только своевременно посещать специалиста, но и неукоснительно придерживаться врачебных рекомендаций.

Прогноз

Для синдрома слабости синусового узла характерно прогрессирующее течение. Пожизненный прием лекарств помогает замедлить развитие патологии, но о выздоровлении говорить не приходится. Прогноз длительности жизни зависит от наличия сопутствующих заболеваний, характера нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, степени риска образования тромбов в отделах сердца.

Наиболее оптимистичный вариант – изолированная синусовая брадикардия без сбоев в работе сердца. Присоединение синусовых пауз ухудшает прогноз, но самым неблагоприятным для пациента будет чередование брадикардии с предсердной тахиаритмией. На любом этапе заболевания можно внезапно умереть от остановки сердца. В то же время встречаются и такие случаи, когда пациент с СССУ живет неопределенно долгий срок, иногда даже без лечения.

Профилактика

К профилактическим мерам относятся рекомендации вести здоровый образ жизни. Заключаются они в следующем:

• избегать психоэмоционального перенапряжения и хронических стрессов;
• отказаться от курения, употребления алкоголя и малоподвижного образа жизни;
• обеспечить полноценное и сбалансированное питание;
• следить за массой тела;
• ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр с контролем сахара и липидного комплекса.

Пациентам, страдающим болезнями сердечно-сосудистой системы, необходимо точно следовать рекомендациям кардиолога при приеме медикаментозных средств, негативно влияющих на функции синусового узла. При болях или дискомфортных ощущениях в сердце не следует заниматься самолечением и принимать бесконтрольно лекарственные препараты. Назначать обследование и лечение может только врач. Качество и продолжительность жизни во многом будут зависеть от своевременно поставленного диагноза, адекватной терапии, систематического посещения врача и педантичного выполнения его рекомендаций.