Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий: причины, диагностика и лечение

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы все чаще на первый план выходит пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Иногда сбой в работе сердца встречается даже у здоровых людей после физических нагрузок или психоэмоционального возбуждения. Если это был единичный случай, состояние считается нормой. Причинами возникновения мерцательной аритмии чаще становятся уже имеющиеся болезни сердца. Характерный симптом патологии – внезапное и сильное сердцебиение. Качество жизни при ФП зависит от своевременной диагностики и адекватного лечения.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий: что это такое

Патология иначе называется мерцательной аритмией, относится к распространенным формам нарушений ритма сердца. При ней наблюдается хаотичная работа всех четырех отделов. Чаще всего сбой сначала затрагивает предсердия, переходя затем в желудочки. В норме сердце сокращается примерно 60-80 раз за минуту, при фибрилляции предсердий показатель может достигать 300-700 ударов.

Часто пациент не испытывает выраженных симптомов, поэтому долго не обращается к врачу. Это представляет опасность, поскольку аритмия такого типа приводит к образованию тромбов и закупорке ими сосудов. В результате развиваются серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Причины возникновения

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий возникнает по разным причинам. В первую очередь ПФФП подвержены пациенты, страдающие болезнями сердечно-сосудистой системы. Кроме этого, факторами риска ее развития считаются врожденные патологии, наследственная предрасположенность и некоторые непостоянные причины:

• кардиосклероз;
• инфаркт миокарда, операции на органе в анамнезе;
• врожденные и приобретенные сердечные пороки;
• воспалительные заболевания сердца;
• ишемическая болезнь (ИБС);
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ-синдром) или врожденная аномальная проводимость между желудочками и предсердиями;
• эссенциальная гипертония с гипертрофией сердца;
• кардиомиопатия;
• синдром слабости синусового узла;
• инфекционные заболевания;
• дефицит калия и магния;
• сердечно-сосудистая недостаточность (ССН);
• опухоли сердца;
• анемии;
• эндокринные патологии.

На развитие пароксизмальной фибрилляции большое влияние оказывают вредные привычки, стрессовые состояния:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• употребление наркотиков;
• прием стимуляторов (крепкого кофе, лекарственных средств);
• психоэмоциональные перегрузки;
• длительный физический труд;
• нервное истощение;
• плохое качество сна.

Очень редко пароксизм ФП возникает беспричинно, в этом случае утверждать об этой форме болезни можно только после тщательного обследования и подтверждения отсутствия у пациента других болезней.

Классификация патологии

Фибрилляция предсердий классифицируется по частоте сокращений предсердий:

• Мерцание. Наблюдается хаотичное распространение высокочастотных импульсов по всему миокарду, ЧСС достигает свыше 300 ударов в минуту. При этом только часть волокон сокращается несогласованно и с невероятной скоростью.
• Трепетание предсердий. Сокращение мышечных волокон происходит намного медленнее, в пределах 200-400 раз/минуту. До желудочков доходит только часть идущих от предсердия импульсов, поэтому их работа замедляется. При этой форме отмечается меньшее нарушение гемодинамических параметров.

Различается частота желудочковых сокращений, согласно этому параметру ФП делится на:

• тахисистолическую, при которой частота достигает более 90 ударов в минуту;
• брадисистолическую, показатель менее 60 раз;
• нормосистолическую, характеризующуюся промежуточной частотой.

По течению патологии, особенностям проявлений, восприимчивости к лечению можно выделить следующие формы:

• Пароксизмальная, или приступообразная. Приступ возникает внезапно, ритм становится быстрым, неустойчивым, и так же неожиданно может прекратиться. Иногда все приходит в норму самостоятельно. Продолжительность такого состояния – от нескольких секунд до недели, чаще в течение суток.
• Персистирующая форма фибрилляции предсердий. Характерно длительное течение, порой до 6 месяцев. Самостоятельно приступ не проходит, купируется за счет медикаментозного лечения или кардиоверсии. При длительности ФП больше этого срока назначается операция.
• Постоянная (хроническая). Характеризуется чередованием аритмии и нормального сердечного ритма. Приступ может продолжаться год и более, что указывает на несостоятельность медицинского вмешательства.

Первые симптомы

Гемодинамические нарушения во время приступов бывают разной интенсивности, поэтому клиническая картина протекает от бессимптомного течения до тяжелейших проявлений сердечной недостаточности. К самым характерным симптомам ПФФП относится внезапно начавшееся сердцебиение, сопровождающееся одышкой.

Аномальный ритм сердца приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга. Проявляется это в виде:

• похолодания конечностей;
• общей слабости;
• дрожи;
• головной боли;
• головокружения;
• предобморочного состояния.

Пациента могут беспокоить повышенное потоотделение, синюшный оттенок носогубного треугольника, боль за грудиной, панические атаки. По окончании приступа фибрилляции предсердий усиливается перистальтика кишечника, отмечается обильное выделение мочи. При ФП симптомы бесследно исчезают по мере восстановления синусного ритма.

Осложнения

Патология влияет на гемодинамику всего организма, поэтому существует риск формирования тромбов из-за застоя и сгущения крови в верхних отделах сердца. Хаотичные сокращения предсердий приводят к циркулированию кровотока с большой скоростью, что способствует заносу тромбов в артерии. Тромбоз сосудов может привести к инсульту или гангрене.

При ФП происходит неполное наполнение кровью желудочков. Если у человека сердце относительно здорово, это практически никак не отражается на органе. Но уже при имеющемся сниженном объеме наполнения камер выброс становится еще меньше, в результате чего развивается острая сердечная недостаточность. При переходе пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в постоянную возрастает вероятность формирования хронической недостаточности сердца.

Иногда с предсердий хаотичные сокращения передаются на желудочки, что приводит к их фибрилляции. Подобное состояние относится к критическим, потому требует немедленной госпитализации, реанимационных мероприятий.

Диагностика

При осмотре у пациента фиксируется неритмичный пульс и сердечный ритм. Между ними при прослушивании фонендоскопом определяется разница. Во время сбора анамнеза врач выявляет сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, характер симптомов, дату, время приступа.

Затем назначает следующие виды исследований:

• Электрокардиография (ЭКГ). Самым явным признаком пароксизмальной формы будет отсутствие зубца Р, а на его месте волны fc с частотой 350-600 ударов в минуту. Увеличивается продолжительность интервалов R-R при неизмененных комплексах QRS. Непосредственно после приступа присутствуют отрицательный зубец Т, смещение ST. Возможно развитие небольшого очага инфаркта миокарда, поэтому необходимо наблюдать за состоянием пациента.
• Мониторирование по Холтеру. С помощью прибора непрерывно регистрируется деятельность сердца в течение 24-72 часов.
• УЗИ сердца (ЭхоКГ). Проводится для выявления патологических изменений в сердце, определения размеров предсердий.
• Рентгенография ОГК. Во время обследования изучают границы сердца, поперечный размер, изменения могут свидетельствовать о заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
• Нагрузочный тест. С помощью ВЭМ (тредмила), проводимых под контролем ЭКГ, выявляется переносимость пациентом нарастающих физических нагрузок.
• Анализы крови. Назначаются для выяснения уровня гемоглобина и сахара, количества микроэлементов, липидного статуса.

По показаниям проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография сердца с обязательным определением сократительной функции предсердий.

Лечение при ПФФП

При возникновении приступа фибрилляции предсердий выясняется и по возможности устраняется причина, по которой это произошло. Если ФП появилась первый раз и прошла самостоятельно, пациенту дают рекомендации относительно профилактики последующих приступов.

При повторяющихся пароксизмах фибрилляции предсердий лечение меняется. Врачу предстоит выбрать: восстанавливать нормальный ритм сердца или добиться стабилизации частоты сердечных сокращений при сохранении аритмии. Даже при выборе второго варианта шансы на выживаемость значительно увеличиваются за счет снижения частоты развития тромбоэмболии.

Медикаментозное лечение

Независимо от того, какой вариант выбран, всегда проводится профилактика образования тромбов в предсердиях. С этой целью назначают:

• Антикоагулянты непрямого действия: Прадакса, Варфарин, Ксарелтон, Фраксипарин и тому подобные препараты.
• Антиагреганты: Дипиридамол, Ацетилсалициловая кислота, ее аналоги.
• Низкомолекулярные гепарины: Эноксапарин, Нандропарин и другие.

Препараты данных групп при длительном применении способны вызвать кровотечения, поэтому во время приема необходим контроль за свертывающей системой крови.

В тех случаях, когда выбрана тактика сохранения аритмии, но урежения ЧСС, назначают следующие группы препаратов:

Фармакологическая группа	Действие	Препараты
Бета-адреноблокаторы	Уменьшение частоты и силы сердечных сокращений достигается за счет снижения воздействия адреналина на бета-адренорецепторы.	Кордарон Анаприлин Бисопролол Бетопролол
Сердечные гликозиды	Снижают потребность сердечной мышцы в кислороде.	Дигоксин Строфантин Коргликон
Антагонисты кальция	Под влиянием препаратов замедляется процесс проникновения через каналы этого электролита, происходит расширение сосудов.	Верапамил Дилтиазем
Препараты на основе магния и калия	Повышают стрессоустойчивость клеток сердца, угнетают нервно-мышечную передачу.	Магнерот
Метаболиты	Предотвращают развитие ишемии миокарда, улучшают обменные процессы в сердце.	Предуктал Рибоксин Милдронат Кокарбоксилаза Аспаркам

Для профилактики повторных приступов врач может назначить длительный прием антиаритмических препаратов: Дронедарон, Пропафенон, Соталол, Аллапинин, Этацизин, Амиодарон, Морацизин. Необходимо учитывать, что указанные лекарственные средства имеют невысокую эффективность при высоком риске возникновения побочных эффектов.

Хирургия

Радиочастотная деструкция проводится с целью удаления очагов, в которых возникает аритмия. Представляет собой введение проводящего электрический ток катетера в патологическую зону сердца. Основные способы проведения абляции:

• Без вскрытия грудной клетки. Операция заключается в введении катера через бедренную или сонную артерию к сердцу, где с помощью тока ликвидируется участок аритмии.
• Со вскрытием грудной клетки. Более эффективный метод, но требующий длительного восстановительного периода.
• С установкой кардиовертера. Во время операции устанавливается специальный аппарат, действие которого направлено на устранение приступа аритмии во время его возникновения.

Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от лекарственного и электроимпульсного лечения, а также в случае рецидивирующего течения ПФФП.

Кардиоверсия

Восстановить ритм помогает воздействие антиаритмическими препаратами или электрическим током. В первом случае речь идет о фармакологической, во втором – электрической кардиоверсии.

Фармакологическая

Если мерцательная аритмия возникла впервые или пароксизм протекает с тахикардией, влекущей за собой нестабильность гемодинамических показателей и негативную симптоматику, назначают фармакологическую кардиоверсии. Если же вероятность удержать синусовый ритм в будущем не слишком высока, методику лучше не применять.

Кардиоверсию такого типа проводят следующими препаратами:

• Прокаинамид (Новокаиномид). При внутривенном введении капельно или струйно позволяет быстро восстановить ритм сердца, но печально известен множеством побочных эффектов. Применение его может вызвать изменения в лейкоцитарной формуле, головокружения, галлюцинации, гипотонию.
• Пропафенон. Вводится инъекционно или в таблетках. Противопоказан при персистирующей форме ФП, трепетании предсердий, ХОБЛ, ИБС, пониженной сократимости левого желудочка.
• Амиодарон. Применяется в виде инъекций в вену, показан пациентам, имеющим органические поражения сердечных мышц.
• Нибентан. Ввиду того, препарат может стать причиной тяжелых желудочковых нарушений ритма, вводится только под контролем в палатах интенсивной терапии. Пациент наблюдается в течение суток после инфузионного введения лекарства.

Электрическая

Суть электроимпульсной терапии заключается в воздействии дефибриллятора на мышцы сердца с целью добиться возбуждения миокарда. После кардиоверсии такого типа восстанавливаются функции синусного узла. Способ по сравнению с фармакологическим воздействием значительно эффективнее, но отличается большей болезненностью, поэтому проводится под общей анестезией или прикрытием седативных средств.

Пациент подвергается воздействию кардиовертера-дефибриллятора, который посылает к сердцу синхронизированный с зубцом R электрический импульс. Чаще всего метод проводится через кожу, но по показаниям возможна внутрисердечная кардиоверсия.

Различают плановую и срочную дефибрилляцию. Первая показана при аритмии, продолжающейся более 48 часов или неизвестной давности, но без нарушения гемодинамики. В этом случае за 3 недели до и месяц после пациенту назначают Варфарин под контролем МНО и ПТИ.

Срочная электрокардиоверсия выполняется при нарушении ритма длительностью меньше двух суток, но сопровождающемся серьезными расстройствами кровообращения. Здесь применяют Гепарин или его низкомолекулярные аналоги.

Диета

При пароксизмальной форме ФП необходимо строго соблюдать диету. Это поможет предотвратить рецидивы, развитие возможных осложнений. В рационе должны преобладать продукты, содержащие расщепляющие жиры веществ, полезных для сердца микроэлементов: магния, кальция, калия. К ним относятся:

• крупы – проросшие ростки пшеницы, овес и хлопья из него, гречка, красный рис;
• зерновой хлеб, пшеничные отруби;
• ягоды – калина, клюква;
• фрукты – цитрусовые, бананы;
• овощи – спаржевая фасоль, картофель, лук, чеснок;
• сухофрукты, соя, мед;
• растительное масло;
• сыр твердых сортов, домашний творог высокой жирности, кисломолочные продукты;
• филе из рыбы;
• орехи, семена подсолнечника и тыквы.

Полезны брюква, пастернак, крыжовник, смородина, вишня, сладкие сорта слив, абрикосы. Меню должно состоять на 2/3 из свежих овощей и фруктов.

Необходимо отказаться от:

• шоколада, сахара, мучных изделий, мороженого;
• соли, копченостей, консервов, острых блюд, маринованных продуктов;
• жирной сметаны, особенно домашней;
• кофе, энергетиков, газированных, алкогольных напитков;
• жирного мяса, концентрированных бульонов.

Прогноз

Зависит от степени тяжести патологий сердечно-сосудистой системы, повлекших за собой ФП. Фибрилляция увеличивает риск смертельного исхода в 1,5-2 раза, инсульта – в пять раз. Если же присутствует ревматический порок сердца, то кровоизлияние в мозг встречается в 17 раз чаще по сравнению с пациентами, не имеющими в анамнезе ФП. Улучшение показателей происходит за счет своевременного выявления ФП, адекватного лечения, поддерживающей терапии.

Если приступ пароксизма мерцания предсердий закончился самостоятельно восстановлением ритма, прогноз самый благоприятный. Пациент может вести обычный образ жизни при условии соблюдения врачебных рекомендаций. Переход пароксизмальной формы ФП в постоянную приводит к ухудшению прогноза. Особенно это затрагивает людей, которые живут активно. Хроническая мерцательная аритмия с течением времени приводит к развитию сердечной недостаточности, что накладывает свои ограничения на двигательную активность человека.

При повторяющихся пароксизмах прогноз также будет благоприятным, если получится устранить факторы риска. Важно следовать предписаниям кардиолога: контролировать ЧСС, получать антикоагулянты, проводить профилактику тромбоэмболических осложнений.

Профилактика рецидивов

Для предупреждения повторных приступов следует регулярно принимать назначенные врачом лекарства в указанной дозировке. Помнить названия препаратов, всегда держать их под рукой, как и снятые ранее ЭКГ. Своевременно проверять анализ крови на свертываемость, уровень МНО, сахар, холестерин.

Профилактические мероприятия включают в себя:

• устранение дефицита калия и магния;
• решение проблем с пищеварением;
• соблюдение режима дня с преобладанием времени для отдыха;
• коррекцию артериального давления;
• снижение массы тела;
• отказ от вредных привычек.

При сильном волнении или стрессе рекомендовано применять растительные седативные средства, практиковать йогу, медитации, аутотренинг. Соблюдение врачебных назначений, исключение факторов риска и сильных стрессов, регулярный прием антикоагулянтов, контроль частоты сердечных сокращений снижают риск повторения пароксизма до минимума.

Образ жизни при пароксизмальной фибрилляции предсердий

При пароксизмальной ФП очень важно обращать внимание на соблюдение соответствующей диеты, лечение сопутствующих болезней сердечно-сосудистой системы, обеспечение регулярной физической активности. Пациентам с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий рекомендуется придерживаться следующих правил:

• вести здоровый образ жизни;
• выбирать продукты растительного происхождения с низким содержанием жиров;
• пищу принимать небольшими порциями, но часто;
• ужин должен быть за 3-4 часа до отхода ко сну;
• избегать по возможности стрессов, чрезмерных физических нагрузок;
• нормализовать электролитный баланс за счет употребления тыквы, грецких орехов, кураги, изюма;
• спать не менее 8 часов в сутки;
• включить в распорядок дня физические нагрузки в разумных пределах в виде прогулок, зарядки, плавания;
• практиковать позитивное мышление;
• регулярно посещать кардиолога.

Образ жизни при ФП практически не меняется, но, например, при решении вопроса о вождении, необходимо консультироваться с врачом. Не стоит пренебрегать профилактическими мероприятиями, тогда риск перехода в хроническую форму и развития осложнений значительно уменьшается. Подтвержденный диагноз – не повод отказываться от полноценной жизни!