Увеличения левого предсердия: причины и методы лечения

Гипертрофия предсердий – это опасное патологическое состояние, при котором объём предсердий увеличивается, а слой сердечных мышц утолщается. Не вылеченное своевременно, оно способно вызвать внезапную остановку сердца. Гипертрофия возникает как результат прогрессирования уже имеющихся серьезных заболеваний, поэтому успех лечения во многом зависит от правильной постановки первичного диагноза.

Описание и механизм развития

Гипертрофия левого предсердия (ГЛП) – патология, которая состоит в чрезмерном разрастании миокарда (мышц данной камеры сердца). К этому заболеванию относят утолщение мышечных тканей от 1,5 см. ГЛП встречается у людей любого возраста: это бывает и взрослый человек, и маленький ребенок.

Дефект развивается из-за перегрузки сердечной камеры кровью. На начальном этапе мышечные ткани пытаются подстроиться под новые условия и утолщаются, что позволяет сердцу нормально работать. Если продолжить подвергать его нарастающим интенсивным нагрузкам, это приведет к росту соединительных тканей, дилатации (растяжению предсердия) и ослаблению камеры. Результат – нарушение работы левого предсердия и сердечная недостаточность в острой форме.

ГЛП возникает в двух случаях:

• при интенсивных физических упражнениях;
• при длительном течении сторонних заболеваний-провокаторов (например, болезней сердечно-сосудистой или эндокринной системы).

Иногда патология бывает вызвана комплексом факторов. Такую гипертрофию называют смешанной.

Классификация

Увеличение левого предсердия бывает нескольких типов. Болезнь классифицируют в зависимости от момента её возникновения, стадии развития, анатомических свойств.

Критерий классификации	Тип ГЛП	Описание
Момент возникновения	Врожденный	Связан с генетическими мутациями либо нарушениями в период внутриутробного развития плода
	Приобретенный	Спровоцирован вредными привычками (алкоголь, курение), сторонними патологиями
Стадия развития	Увеличение ЛП в компенсации	Протекает бессимптомно Отклонения на ЭКГ незначительны. Лечение не требуется, но желательно наблюдение специалиста
	Субкомпенсация	Развивается из-за длительного течения первичной болезни. Характеризуется неспецифическими симптомами (боль в груди, усталость, тахикардия, одышка). Требует терапии, возможно в стационаре
	Декомпенсация	Сопровождается ярко выраженными симптомами со стороны сердечно-сосудистой и выделительной систем. Требует срочного лечения в условиях стационара из-за высокого риска летального исхода
	Терминальная фаза	Наступает через 3-10 лет после начала утолщения миокарда. Не лечится. Больному оказывается лишь паллиативная помощь. Продолжительность жизни с ГЛП этого типа – несколько недель (реже – месяцев)
Анатомические свойства	Симметричный	Равномерное разрастание мышечной ткани. Индекс асимметрии – в пределах 1,3
	Асимметричный	Утолщение мышечной ткани неравномерно. Индекс асимметрии – более 1,3. Характерен для врожденной ГЛП

К какому бы типу ни относилась гипертрофия левого предсердия, её причины бывают разными.

Причины

Если у человека увеличено левое предсердие, то причины ищут в сторонних заболеваниях. Единственный фактор, не имеющий патологического характера, – интенсивные тренировки. Это не означает, что любой спорт – опасный и влечет за собой этот дефект. Речь идет именно об изнуряющих активностях на пределе человеческих возможностей. Это касается, в первую очередь, профессиональных спортсменов.

Остальные причины, вызывающие гипертрофию:

• артериальная гипертензия;
• атеросклероз;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• миокардит;
• мышечная дистрофия;
• опухоли (миксомы);
• дефекты, касающиеся митрального клапана;
• дефекты сердца различного происхождения;
• сахарный диабет;
• сужение просвета аортального клапана;
• болезни лёгких в запущенной форме;
• почечные заболевания в запущенной форме;
• длительный стресс;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• курение.

Еще одна причина увеличения камер сердца – ожирение. Часто предсердия увеличиваются из-за генетических дефектов. В этом случае патология передается по наследству.

Симптомы

Когда предсердие увеличено незначительно, пациент обычно не ощущает никаких симптомов. Они проявляют себя на более поздних стадиях болезни. Чаще всего гипертрофия проявляется следующими симптомами:

• бледность кожи, слизистых оболочек;
• постоянное чувство усталости;
• давящие, жгучие либо тянущие боли в левой части грудины;
• затрудненное дыхание;
• изменение тембра голоса;
• мерцательная аритмия (нарушение сердечного ритма);
• нарушения нормального режима сна (бессонница или постоянная сонливость);
• одышка (сначала приступообразная, затем постоянная);
• скачки артериального давления;
• частые короткие обмороки;
• цианоз (синюшность) носогубного треугольника.

Вместе с кардиальными симптомами возникают проявления основной болезни, послужившей причиной развития гипертрофии.

Провоцирующая патология	Специфические симптомы
Артериальная гипертензия	Ухудшение зрения или мелькающие точки перед глазами, мигрени, головокружение
Сужение или закупорка аорты	Бледность, хрипы и шумы в легких, высокое давление при измерении на верхних конечностях, низкое – на нижних, мигрени
Недостаточность аортального клапана	Бледная кожа, головокружение или обмороки, заниженный показатель диастолического давления, боль при физической активности
Недостаточность митрального клапана	Ощущение дискомфорта справа под ребрами, учащенное сердцебиение, кашель, отеки
Сужение просвета митрального клапана	Отеки ног, кашель (иногда с кровохарканьем), яркий румянец на щеках

Если гипертрофия вызвана комплексом причин либо отягощается рядом факторов (например, неправильным образом жизни, профессиональными заболеваниями), симптомы будут еще более разнообразными.

Диагностика

Первый этап диагностики – это общий профилактический осмотр больного. Врач изучает жалобы и анамнестические данные, измеряет артериальное давление, прощупывает пульс и проводит аускультацию (прослушивает сердце). При гипертрофии будет слышен отчетливый шум, характер которого меняется в зависимости от первичного заболевания.

Для уточнения диагноза применяют следующие инструментальные методы: рентген органов грудной клетки, ЭКГ, Эхокг. Опционально: МРТ, вентрикулография, зондирование полостей сердца. Дополнительно лечащий врач назначает анализы крови (общий, биохимический (развернутый), на гормоны), оценивает неврологический статус и пр. Результаты исследований рассматривают в комплексе.

Признаки на ЭКГ

Простейший инструментальный метод диагностики ГЛП – электрокардиография. По результатам ЭКГ оценивают функциональное состояние структур сердца. Гипертрофия левого предсердия проявляется на ЭКГ типичными признаками. Меняется ширина, высота и форма зубца P. Появляется характерная «двугорбость». Комплекс QRS становится шире.

Прочие признаки гипертрофии левого предсердия определяет кардиолог. В общей сложности насчитывают 10-15 отклонений, расшифровать которые самостоятельно довольно сложно. Провести четкую грань между ГЛП и перегрузкой позволит только динамическое наблюдение показателей на электрокардиограмме.

Методы лечения

Основной принцип лечения – этиотропный. Это значит, что оно направлено на избавление от первопричины ГЛП. Это позволяет предотвратить дальнейшее разрастание миокарда и появление осложнений. Лечение комплексное и включает прием лекарств, изменение образа жизни и, если заболевание запущенное, хирургическую коррекцию. Препараты, назначаемые для избавления от разных патологий, представлены в таблице.

Болезнь-провокатор	Лечение
Артериальная гипертензия	Назначают ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция, препараты центрального действия
Сужение или закупорка аорты	Проводят подключично-аортальный анастомоз, делают шунтирование или протезируют отдельный участок аорты
Патология легких	Применяют кортикостероиды и бронходилататоры короткими курсами
Дефекты сердечных клапанов	Разделяют спайки операционным путем (комиссуротомия) или протезируют клапаны

Основное лечение дополняют симптоматической терапией. При отеках ног и лица прописывают диуретики, при болевом синдроме – нитроглицерин, а при нарушении ритма сердца – антиаритмические препараты (например, Ритмилен). Для больного обязателен полный отказ от вредных привычек. Запрещены чрезмерные эмоциональные нагрузки. Спорт противопоказан. Диету назначают опционально, при этом рацион не имеет строгих ограничений.

Методы народной медицины

Увеличенное левое предсердие на стадии полной компенсации можно лечить народными средствами. Растительные отвары и настои остановят развитие ГЛП, облегчат работу камерам сердца, избавят от лишней жидкости, сделают мышцы крепче, нормализуют пульс. Фитопрепараты делают из пустырника, ландыша, боярышника, астрагала, зверобой, омелы белой, розмарина, черноплодной рябины.

Рецепт настоя из ландыша:

• 1 ст.л. цветков заливают 100-150 мл спирта или водки;
• полученную смесь ставят в холодильник на 2 недели;
• настой принимают 3 раза в день по 10-15 капель.

Альтернативный вариант – настойка из розмарина:

• 100 г травы заливают 1 л красного вина;
• смесь оставляют в темном прохладном месте на 2-3 недели;
• принимают средство 3-4 раза в день по 50 мл.

Отвар зверобоя готовят по такой схеме:

• 100 г растения заливают 300 мл воды;
• ставят емкость с полученной смесью на плиту, доводят жидкость до кипения;
• остывший отвар процеживают через сито;
• принимают готовое средство 3 раза в день по 100 мл.

Диета

Левый атриум бывает увеличен из-за лишнего веса, который дает повышенную нагрузку на сердце. Это может значить, что больному потребуется помощь диетолога для коррекции системы питания. Рацион составляют так, чтобы он был сбалансированным и полезным. При ГЛП специалисты советуют употреблять каши, свежие овощи и фрукты (спаржу, авокадо, капусту, арбуз, дыню, яблоки), продукты из молока, дары моря, нежирное мясо. Орехи, сухофрукты и семена едят не чаще 2-3 раз в неделю.

В диету не включают: сладости, жареное, копченое и соленое, животные жиры, консервы. Нельзя некоторые острые приправы и даже поваренную соль. Из напитков под запретом газировка, напитки с кофеином, алкоголь. Пищу принимают теплой 5-6 раз в сутки в небольших количествах. Её отваривают, готовят на пару, запекают.

Профилактика, осложнения и прогноз

Профилактика гипертрофии довольно проста и заключается в ведении здорового образа жизни. Утолщение миокарда предотвращают активность, подвижность. Умеренные нагрузки вроде плавания, прогулок, легких пробежек и катания на велосипеде станут отличной профилактикой. Переходят на сбалансированный рацион. Достаточное количество витаминов, полиненасыщенных жирных кислот и других полезных микроэлементов, поступающее с пищей – залог здорового сердца.

Избегают нервно-эмоциональные перегрузки. Практикуют здоровый сон. Врачи рекомендуют спать не менее 8 часов в сутки. Обязателен отказ от вредных привычек. Также важна своевременная диагностика и терапия возникающих заболеваний. Из-за бессимптомного течения ГЛП на ранних стадиях для профилактики заболевания проходят медицинский осмотр как минимум каждые 2 года.

Среди самых распространенных осложнений увеличения левого предсердия выделяют:

1. Сердечная недостаточность в острой форме.
2. Внезапная остановка сердца. Часто летальный исход наступает настолько быстро, что скорая не успевает оказать больному помощь.
3. Острый инфаркт миокарда. Приводит к образованию рубцов на кардиальных тканях. Самые легкие последствия – инвалидность или незначительные ограничения жизни.
4. Опасные нарушения ритма (например, мерцательная аритмия, фибрилляция). Итогом становится остановка сердца и смерть.
5. Инсульт.
6. Дыхательная недостаточность.
7. Интерстициальный и альвеолярный отек легких.
8. Тромбоэмболические осложнения.

Перечисленные осложнения развиваются, если терапия не проводится совсем, либо схема лечения не подходит пациенту.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей гипертрофию. В целом, без учета связи со сторонними патологиями, смертельный исход наступает редко – в 5-8% клинических случаев. Игнорирование симптомов, затягивание похода к врачу и развитие осложнений ведут к росту риска инвалидности или смерти. Если возникают анатомические изменения в сердце, он составляет уже 25-40%. ГЛП в терминальной фазе неизбежно приводит к гибели человека. Поэтому при первых недомоганиях проходят осмотр у кардиолога.

На первый взгляд гипертрофия левого предсердия кажется не серьезным дефектом, и первое время протекает незаметно для больного. Однако, учитывая её связь с рядом опасных заболеваний, она нуждается в обязательном лечении. Чем раньше выявлена ГЛП и назначено грамотное лечение, тем благоприятнее прогноз для пациента.