Коронарная ангиопластика и стентирование: что это, методика проведения

Ангиопластика и стентирование коронарных сосудов – операции, направленные на восстановление кровотока по артериям вследствие атеросклеротического поражения. Суть их одинакова – расширить поперечник сосуда, чтобы восстановить питание органов, тканей. При первой просвет расширяют при помощи раздутого баллона, при второй для расширения вводят имплантат – стент.

Показания, противопоказания к проведению

Ангиопластику сосудов с установкой стента и без применяют при следующих заболеваниях, состояниях:

• холестериновые бляшки на сонных артериях, которые нарушают кровоснабжение головного мозга;
• ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, возникающие на фоне полной закупорки, спазма артерий сердца, при которых нарушилось кровоснабжение;
• стеноз вен в полости таза, грудной, брюшной полости;
• сужение или окклюзия вен нижних, верхних конечностей;
• артериальная гипертензия, вызванная спазмом артерий.

Пластика показана при уменьшении поперечника любой артерии большого калибра, в том числе аорты при атеросклеротическом поражении.

Ограничения к проведению операции:

• заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
• почечная недостаточность;
• злокачественная артериальная гипертензия;
• острый период инфекционных заболеваний;
• психические расстройства;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• беременность.

Ангиопластику не проводят, если холестериновые бляшки подверглись кальцификации.

Подготовка к проведению

Перед операцией необходима консультация кардиолога, хирурга, флеболога и других специалистов, в зависимости от того, кровоснабжение какого органа нарушено. Лабораторно-инструментальная диагностика:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• КТ или МРТ сердца;
• ангиография;
• рентгенография грудной клетки;
• общий, биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• группа крови, резус фактор;
• анализ мочи.

Перед входом в операционный зал необходимо снять все украшения, помочиться.

Стоимость

Хирургическую манипуляцию проводят на льготной, платной основе.  Стентирование коронарных артерий проводят бесплатно, в экстренном порядке всем пациентам, поступившим на скорой помощи с острым инфарктом миокарда, инсультом. Цена операции в частной клинике зависит от ее престижа, региона проживания. Также цена зависит от сложности работы, степени сужения сосудов, количества артерий с нарушенным кровоснабжением.

В Москве ангиопластика с установкой стента стоит от 60000 до 170000 рублей (без стоимости стента) – это питание, необходимые лекарственные препараты, стоимость работы врачей, пребывание в палате. Цена стента от 40000 до 140000 рублей, что зависит от его вида:

• металлический – самый простой вид импланта;
• стент, покрытый лекарственными веществами, которые дозированно выделяются в просвет сосуда;
• саморассасывающиеся – самый дорогой вид импланта. В течение 90 дней он выделяет лекарственные вещества, через 2 года полностью рассасывается.

Конечная стоимость зависит от вида импланта, который подбирают исходя от степени нарушения проходимости.

Оборудование, необходимое для ангиопластики

При выполнении необходима рентгенологическая установка (ангиограф), проводник, баллонный катетер, интродьюсер. С помощью рентген установки контролируют продвижение приборов по сосудистому руслу. Он включает в себя стол, несколько рентгеновских трубок, экран. В ходе процедуры прибор преобразует рентгеновские снимки с помощью флюороскопии, передает изображение на экран.

Тонкая проволока, которую вводят в сосуд, выступает в роли проводника, направляет приборы по току крови. Интродьюсер – катетер, который вводят по проводнику в артерию, он остается в сосуде до окончания манипуляции. По нему продвигают баллон, стент.  Баллонный катетер – имеет вид тончайшей трубки с маленьким баллоном на конце, который раздувают для расширения сосуда. Стент – имплант, который вводят по проводнику, оставляют внутри артерии.

Порядок проведения процедуры

Манипуляцию выполняют в операционной или катетеризационной лаборатории, возможно амбулаторное выполнение, без госпитализации.  Последовательность действий:

• пациента кладут на спину на рентгенологический стол;
• подключают приборы, которые во время процедуры контролируют артериальное давление, пульс, ритм сердца;
• устанавливают катетер в вену на руке для введения лекарственных препаратов в ходе и до процедуры;
• обрабатывают зону, через которую будут вводить приборы (сосуд паха или предплечья), область вокруг покрывают стерильным бельем;
• местная анестезия, пункция сосуда;
• вводят проводник (тонкую проволоку), по которому заводят интродьюсер;
• заводят диагностический катетер, который продвигают по току крови до места поражения сосуда. За всеми движениями следят по монитору ангиографа;
• после достижения места сужения просвета вводят контрастный препарат, делают несколько снимков;
• по проводнику заводят катетер с баллоном, дойдя до места сужения, его раздувают. Таким образом, поперечник сосуда расширяется. Баллон сдувают, удаляют.

После процедуры выполняют ряд снимков, чтобы убедиться, что ток крови восстановлен. Если выполняется стентирование, то по проводнику проводят сложенный стент, раздувают, чтобы он принял свою форму. После раскрытия, его стенки раздавливают атеросклеротическую бляшку, расширяют просвет. Все приборы удаляют из вены, стент оставляют, его задача – сохранять диаметр артерии, препятствовать сужению в области поражения.

Ангиопластика сосудов сердца

Оперативное вмешательство, направленное на восстановление тока крови по коронарным сосудам, которые питают мышцы сердца. Чаще всего проводят людям с ишемической болезнью сердца, перенесшим инфаркт миокарда на фоне атеросклероза. При закупорке венечных артерий, установка стента улучшает прогнозы ишемической болезни на сердца.

После коронарной ангиопластики со стентированием пациентам в обязательном порядке назначают кроворазжижающие препараты, средства, улучшающие состояние крови, работу сердечной мышцы. Операция считается успешной, если по результатам ангиографии поперечник артерии остался суженым менее чем на 18%. На успешность операции также будет указывать ликвидация симптомов ишемии сердца.

Ангиопластика сонных артерий

Операция показана при сужении поперечника сонной артерии от 50% и выше, так как при меньшем проценте признаки нарушенного кровоснабжения, как правило, отсутствуют. Также показанием к оперативному лечению служит появление неврологической симптоматики или  транзиторных ишемических атак (предвестников инсульта).

Необходима установка стента или нет, зависит от степени сужения, симптоматики. Главная опасность при проведении операции – высокий риск развития эмболии сосудов головного мозга, так как сонная артерия имеет большой диаметр.  Использование окклюзионных баллонов, специальных фильтров снижает вероятность осложнений.

Ангиопластика со стентированием сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – показание к проведению ангиопластики. При поражении вен, при ходьбе возникают боли, преимущественно в икроножных мышцах. Из-за нарушения тока крови появляется ощущение зябкость в стопах. При прогрессировании процесса боль нарастает, на коже формируются трофические язвы.

Язвенно-некротические поражения сосудов – абсолютное показание к операции. В данном случае стентирование часто сочетают с другими операциями. После пластики у 85% пациентов движение крови по венам полностью восстанавливается. У 90% нормальный ток крови сохраняется на протяжении 5-6 лет.

Преимущества ангиопластики, возможные осложнения

Главный плюс операции ее малоинвазивность. Во время процедуры не требуются разрезы, только прокол одной артерии. В связи с этим нет необходимости в общем наркозе. После манипуляции не нужен длительный восстановительный период, как после шунтирования (открытой операции). Пациенты отправляются домой в день операции или на следующие сутки.

При ангиопластике, как и при любой другой хирургической манипуляции возможны осложнения:

• повреждение сосуда при продвижении интродьюсера;
• кровотечение в области прокола артерии для манипуляций;
• вероятность заражения инфекционными заболеваниями при нарушении правил обработки приборов;
• обострение хронических заболеваний;
• аллергическая реакция на контрастное вещество.

Крайне редкие осложнения: инсульт (при расширении сонной артерии), инфаркт, внезапная закупорка сосуда.

Реабилитационный период

Пациент находится под наблюдением врача в первые 8-12 часов, чтобы проследить за его состоянием. В первые сутки в области прокола сосуда может сформироваться гематома, ощущаться слабо выраженная боль. Из-за введения контраста частота мочеиспускания увеличивается, таким образом, он выводится из организма. Чтобы ускорить процесс рекомендуют пить больше воды. Рекомендации после ангиопластики и стентирования коронарных артерий:

• ограничить физические, эмоциональные нагрузки в течение месяца;
• исключить горячие ванны, посещения сауны, бани в течение 4-5 недель;
• применять назначенные препараты;
• при открытии кровотечения из места прокола, пережать сосуд, вызвать скорую помощь.

Пациентам рекомендуют отказаться от вредных привычек, проходить профилактические осмотры, сбалансированно питаться – ограничить продукты, способствующие повышению холестерина в крови (фастфуды, жирные, жареные блюда)

Отзывы

Люди, перенесшие операцию, положительно отзываются о ангиопластике и стентировании. Пациенты отмечают, что после лечения симптомы нарушенного кровоснабжения полностью исчезают. Восстановительный период проходит без осложнений, боли, так как операция малоинвазивная, не требует общего наркоза, разрезов на коже.

Наталья, 39 лет

Год назад была проведена баллонная ангиопластика и стентирование вены на ноге. Обратилась к флебологу с жалобами на тяжесть в ноге, увеличение вен. Конечность к вечеру опухала, сильно болела. По результатам исследований выявили сужение вены из-за атеросклеротической бляшки. Операцию провели в частной клинике, находилась там 1 день. Во время операции ничего не чувствовала. После лечения боли, отеки прекратились. Сейчас придерживаюсь правильного питания, прохожу профилактические осмотры у флеболога.

Дмитрий, 48 лет

4 года назад была проведена коронарная ангиопластика со стентированием по поводу ишемической болезни сердца. Просвет одного из сосудов был частично закрыт холестериновой бляшкой. Операцию провели в плановом порядке. Во время ее проведения боли не было, ощутил только чувство жара, как сказали врачи, это реакция на введение контрастного вещества. Длилась операция около 1.5 часов, через сутки выписали домой с рекомендациями. Восстановительный период  прошел без осложнений. К работе приступил через 2 недели.

Анастасия, 27 лет

Моей маме делали ангиопластику со стентированием вен нижней конечности 3 года назад. У нее был нарушен отток крови от ноги из-за сужения вены. Нога сильно отекала, болела. Терапевт назначал венотонизирующие препараты, антикоагулянты, легче ей становилось, но полностью симптомы не исчезали. Со временем стали появляться язвы, которые долго не заживали. Обратились к флебологу, он направил на операцию, где ей поставили 3 стента. После лечения еще назначали препараты на месяц. Прошел год, пока проблем с венами нет.

Если верить статистике, в 70% случаев, причиной стеноза, закупорки сосудов является атеросклероз. После баллонной ангиопластики и стентирования, кровоснабжение сосудов восстанавливается, но если не изменить образ жизни, ни отказаться от вредных привычек, то патологический процесс затронет другие сосуды. Поэтому после операции рекомендовано следить за уровнем холестерина, питанием, заниматься спортом, проходить профилактические осмотры.