Кардиолог: кто это, чем занимается, что лечит

Жизненно важно, чтобы в нашем теле бесперебойно циркулировала кровь. Для этого существует сердечно-сосудистая система. Она включает, соответственно, сердце как насос, который гонит кровь, и артерии, вены, капилляры как сеть сосудов, по которым она течет к органам. Нарушениями их слаженной работы и занимается кардиолог.

Область работы кардиолога: какие заболевания он лечит

Этого врача, специализирующегося на патологиях одной системы, тем не менее сложно назвать узким специалистом, поскольку заболевания его профиля разнообразны и многочисленны.

К ним относятся:

1. Артериальная гипертония – повышенное давление разной степени.
2. Артериальная гипотония – склонность к пониженному давлению.
3. Стенокардия, стабильная и нестабильная: тяжесть, боли в груди при физических, эмоциональных нагрузках, при повышении артериального давления.
4. Инфаркт миокарда и его осложнения.
5. Сердечная недостаточность, острая и хроническая: нарастающая одышка, слабость по мере физической нагрузки, отеки на ногах.
6. Разнообразные аритмии (экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии, мерцательная аритмия, трепетание, фибрилляция желудочков, синдром слабости синусового узла, блокады различных видов): чувство перебоев, пауз, толчков в работе сердца, учащенного, в том числе беспорядочного, сердцебиения.
7. Воспалительные (инфекционные или аутоиммунные) заболевания оболочек сердца: эндо-, мио-, перикардиты.
   
8. Пороки перегородок, клапанов сердца: врожденные, приобретенные.
9. Аневризмы (истончение стенки и выбухание) сердца, аорты, других артерий.
10. Атеросклероз артерий со стенозами различной выраженности.
11. Варикозная болезнь вен, тромбофлебиты, тромбозы и эмболии.
12. Кардиомиопатии: врожденные, приобретенные на фоне алкоголизма, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, аутоиммунных заболеваний;
13. Травмы сердца.

Заболеваний сердечно-сосудистой системы много. Их рассматривают системно. Кардиолог часто работает вкупе со специалистами других направлений.

Подвиды врачей-кардиологов

По причине такого разнообразия самостоятельных заболеваний и большого потока пациентов (распространенность сердечно-сосудистых заболеваний стойко занимает лидирующие положения) в кардиологии есть разделение на более узкие специальности.

Доктора в этой области делятся на такие подвиды:

1. Кардиолог-аритмолог – специализируется на диагностике и терапии нарушений сердечного ритма.
2. Кардиохирург – такой кардиолог занимается заболеваниями сердца, требующими оперативного лечения: дефекты перегородок в сердце, стенозы и недостаточности клапанов, аневризма сердца, ранения сердца, он же проводит операции по коронарному шунтированию.
3. Ангио- (или сердечно-сосудистый) хирург – занимается диагностикой и оперативным лечением аневризм, расслоения, стенозов, пороков развития аорты, крупных артерий, осуществляет оперативное лечение тромбоэмболий артерий.
   
4. Интервенционный кардиолог – это подспециализация предыдущих двух, это хирург, который диагностирует и лечит заболевания сердца с помощью операций через удаленный доступ – катетеризацию бедренной или подключичной вены. Именно этот врач использует достижения современной кардиологии, проводя коронароангиографию, баллонную ангиопластику, стентирование коронарных сосудов, абляцию аритмогенного очага, установку кардиостимулятора.
5. Ангиолог-кардиолог, который специализируется только на заболеваниях артерий и лимфатических сосудов, но лечит их консервативно, без оперативного вмешательства; к нему обращаются в случае распространенного атеросклероза, болезни Рейно, различных васкулитов, лимфостаза, диабетической ангиопатии.
6. Флеболог – аналогичная специализация, только объектом терапии являются заболевания вен: венозные тромбозы, тромбофлебиты, посттромботическая болезнь вен, варикозная болезнь вен.

Есть еще одно направление – флеболог-хирург – сосудистый специалист, который работает совместно с флебологом и подключается, когда есть показания к оперативному лечению указанных патологий.

Показания к посещению кардиолога

За консультацией кардиолога обращаются самостоятельно или по направлению от терапевта при следующих жалобах и состояниях – дискомфорт, ощущение тяжести, сдавления в груди по центру или слева, отмечающиеся при физической нагрузке, эмоциональном переживании – в динамике с прогрессированием.

Посетить кардиолога нужно, если развивается одышка, внезапно возникающая в покое или появляющаяся постепенно и в динамике нарастающая при физической активности.

Не следует оставлять без внимания, если происходит:

1. Снижение активности, непереносимость прежних нагрузок, постоянная слабость, быстрая утомляемость.
2. Регулярные подскоки или стойкое повышение артериального давления – как с ощущением тяжести в голове или боли, головокружения, тошноты, болей в груди, так и без симптомов.
3. Склонность к низкому артериальному давлению, головокружение, «мушки» перед глазами при резком подъеме на ноги.
4. Постоянное учащенное, усиленное сердцебиение без связи с физической активностью и эмоциями или внезапное, приступообразное, беспорядочное с ощущением дискомфорта в груди, слабости, головокружения, разное по длительности и проходящее само по себе.
5. Редкое сердцебиение, ощущение пауз, пропусков или внеочередных толчков, серии толчков.
6. Эпизоды головокружений, потемнений в глазах, обмороков.

Опасны могут быть значительная разница артериального давления на руках, ощущение ритмичной вибрации в области сердца, синхронной с пульсом. Побледнение, онемение или покалывание, боли в пальцах кистей на холоде –все это должно насторожить человека. Постоянные отеки на ногах, нарастающие к концу дня, или внезапно возникающие одной или обеих ног с посинением, болью, червеобразное расширение вен под кожей, покраснение по их ходу, или коричневые пятна, или язвочки – нехорошие признаки.

Методы диагностики при наблюдении у кардиолога

Обследование у кардиолога начинается с опроса пациента. Врач расспросит о жалобах в поисках вышеуказанных, уточнит, как давно они появились, при каких условиях и как менялись, обращался ли пациент с ними к терапевту или другому врачу, и, если обращался, то какое лечение получает. Далее кардиолог поинтересуется:

• имеет ли пациент вредные привычки;
• болеют ли родственники сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• есть ли у него сопутствующие заболевания, особенно эндокринные и почечные;
• какие болезни или травмы он успел перенести, в частности ангину, рожистое воспаление;
• ведет ли он дневник артериального давления.

После этого специалист перейдет к осмотру. Измерит рост, вес, чтобы рассчитать возможную степень ожирения. Прощупает пульс на руках, шее, ногах, оценит подкожные вены и наличие отеков. Прослушает через фонендоскоп дыхание и сердцебиение, оценивая ритм, его правильность, частоту, наличие шумов на клапанах. Проверит есть ли шумы над сонными артериями. Наконец, измерит артериальное давление на обеих руках, при необходимости – на ногах. Врач может проконтролировать пульс и давление повторно после функциональной пробы (приседания).

Следующий этап – лабораторное и инструментальное обследование. Обычно на консультацию к кардиологу приходят с готовыми свежими анализами. Либо он назначает сдать их к повторному осмотру. Рекомендуемый минимум анализов такой:

• общие анализы крови (с тромбоцитами) и мочи;
• биохимический анализ крови с показателями глюкозы, креатинина, мочевины;
• липидограмма;
• коагулограмма.

Наиболее информативными для постановки диагноза являются инструментальные методы исследования:

1. Электрокардиография (ЭКГ).
2. Эхокардиография (УЗИ сердца) – для выявления дефектов перегородок, пороков клапанов, области инфаркта, постинфарктных рубцов или аневризмы сердца, признаков кардиомиопатий, скопления жидкости в полости перикарда.
3. ЭКГ, ЭхоКГ с нагрузочной (физической или фармакологической) пробой – для выявления признаков стенокардии напряжения или аритмий, которые провоцируют нагрузки.
4. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – для подтверждения диагноза гипертонической болезни и исключения ситуационных подскоков АД.
5. Суточное мониторирование ЭКГ (СМ-ЭКГ) – для выявления признаков стенокардии или нарушений ритма и соотношения их с симптомами, провоцирующими факторами.
6. Ультразвуковое исследование аорты и крупных артерий (шейных, почечных, артерий рук, ног) с допплерографией – для выявления стенозирующего атеросклероза, тромбоза, аневризмы или патологии развития артерий.
7. Коронароангиография – серия рентгеновских снимков артерий сердца, заполненных контрастным веществом, контраст попадает в артерии из катетера, который через маленький разрез на бедре вводят в бедренную артерию и «протягивают» до самого сердца. Метод визуализирует просвет артерий и позволяет выявить его сужение или закупорку в результате атеросклероза или тромбоза.
8. Ангиография – рентгенологическое исследование просвета определенной артерии путем введения в нее контраста – для выявления стеноза, окклюзии, тромбоза или аневризмы, патологии развития.

При необходимости назначают вентрикулографию. Это визуализация полостей сердца путем рентгенологического исследования с предварительным введение в них контраста – для выявления дефектов перегородок, аневризмы сердца, признаков кардиомиопатий.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца – это регистрация электрокардиограммы через электрод-катетер, введенный в пищевод, в ответ на стимуляцию сокращений – для выявления различных патологий проводящей системы сердца, которые лежат в основе многих аритмий.

Виды терапии в кардиологии

После установки диагноза кардиолог определяется с объемом лечения. Подход в этом вопросе индивидуальный. Одни заболевания ведут амбулаторно, другие нужно лечить в условиях стационара. При одних патологиях достаточно фармакологической терапии, при других показано оперативное лечение.

Лекарственные препараты, применяемые в кардиологии, подразделяются на группы:

1. Антигипертензивные – препараты для борьбы с повышенным АД и поддержания его на нормальном уровне: лизиноприл, периндоприл, рамиприл («прилы», ингибиторы АПФ); лозартан, валсартан, телмисартан, азилсартан («сартаны», блокаторы рецепторов ангиотензина); амлодипин, фелодипин («дипины», блокаторы кальциевых каналов).
2. Дезагреганты – препараты для борьбы с тромбообразованием на стенках сосудов: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол.
3. Антикоагулянты – препараты для борьбы с образованием кровяных сгустков на стенках сосудов: гепарин, варфарин, дабигатран, ривароксабан.
4. Гиполипидемические – препараты для борьбы с атеросклерозом и нормализации липидного обмена: аторвастатин, розувастатин, эзетимиб, препараты омега-3-полиненасыщенных жирных кислот.
   
5. Антиаритмические – препараты для борьбы с нарушениями сердечного ритма: метопролол, бисопролол (бета-адреноблокаторы), верапамил, дилтиазем, пропафенон, амиодарон.
6. Мочегонные – препараты для борьбы с отеками, уменьшения степени одышки и снижения АД: индапамид, спиронолактон, фуросемид.

Исходя из диагноза, стадии и осложнений заболевания, сопутствующих патологий, возраста, финансовых возможностей, врач-кардиолог подберет и распишет конкретное лечение. Задача пациента – строго ему следовать, регулярно принимая препараты, контролируя АД, сердечный ритм и свое самочувствие.

Современную кардиологию сложно представить без хирургов. Есть немало сердечно-сосудистых заболеваний, когда операция – первоочередной метод лечения. Кроме того, в большинстве случаев это лечение радикальное.

В кардиологической практике проводят следующие операции:

1. Баллонная ангиопластика коронарных артерий со стентированием – метод лечения ишемической болезни сердца, когда участки артерий сердца, суженные атеросклеротическими бляшками, расширяют с помощью миниатюрного баллончика и устанавливают в просвет стент, препятствующий повторному сужению. При этом баллон и стент «доставляют» в артерии, используя катетер, введенный в бедренную артерию через небольшой разрез.
2. Абляция аритмогенного участка – метод разрушения выявленного при диагностике очага в сердечной мышце, который ответственен за нарушения сердечного ритма. Операцию проводят через разрез на коже.
3. Имплантация кардиостимулятора.
4. Аортокоронарное шунтирование.
5. Трансплантация сердца.
6. Пластика дефектов перегородок (межпредсердных, межжелудочковых).
7. Протезирование клапанов сердца.
8. Удаление аневризмы (сердца, артерии) и пластика стенки.

Операции на артериях шеи, нижних конечностей при стенозирующем атеросклерозе с удалением бляшки, стентированием или шунтированием – тоже сфера деятельности кардиолога. Этот врач проводит операции по удалению варикозно расширенных вен.

Профилактический осмотр у кардиолога

Многое из того, что кардиолог лечит, можно избежать, если проходить диспансеризацию и периодические профилактические осмотры у терапевта или кардиолога. В первую очередь это касается тех, у кого есть риски сердечно-сосудистых заболеваний:

• возраст у мужчин > 55 лет, женщины > 60 лет;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• избыточный вес, ожирение;
• частые стрессы;
• пристрастие к соленой или жирной, жареной пище;
• низкая активность, сидячий образ жизни;
• повышенный уровень холестерина и/или глюкозы в крови (сахарный диабет);
• раннее возникновение сердечно-сосудистых заболеваний у родственников.

Посещать кардиолога с профилактической целью рекомендуется с частотой раз в два года с контрольными исследованиями – общими анализами крови, мочи, липидограммой, анализом крови на глюкозу, креатинин, электрокардиограммой.

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний кардиологи советуют соблюдать диету: курица, нежирная говядина, а не свинина; свежие овощи, фрукты, а не кондитерские изделия; растительное масло, а не майонез; варить, парить, а не жарить.

Чтобы избежать сердечно сосудистых проблем, нужно заниматься спортом – скандинавской ходьбой, бегом, плаванием или хотя бы делать зарядку. Важно следить за весом и избегать стрессов, учиться отдыхать.