Стенокардия Принцметала: почему развивается, признаки и симптомы, лечение

Стенокардия Принцметала обусловлена спазмом коронарных артерий. Патология относится к редкой разновидности стенокардии. Ее другие названия – вазоспастическая, вариантная, или спонтанная. Для заболевания характерны особенные клинические проявления, возникающие в состоянии покоя. Чтобы распознать болезнь, нужно знать ее причины развития, симптомы, способы диагностики, методы лечения.

Причины развития

Внезапный спазм артерий, питающих миокард, – главная причина вазоспастической стенокардии. Как итог – значительное сокращение количества поступления крови к сердечной мышце. Чаще всего стенокардия Принцметала развивается из-за нарушения работы эндотелия (клетки внутренней поверхности лимфатических и кровеносных сосудов). Сосудистый атеросклероз – еще одна основная причина этого вида стенокардии. Патология часто развивается в начале формирования атеросклеротических изменений.

Спровоцировать приступ также могут заболевания или состояния, которые ведут к сосудистому спазму и дисбалансу вегетативной нервной системы. К ним относятся:

• гипертония;
• язва желудка;
• холецистит;
• вегетососудистая дистония;
• болезни крови, сопровождающиеся уменьшением уровня эритроцитов;
• аллергические реакции;
• дефицит витамина Е.

Нередко болезнь выявляют у курильщиков. Приступы могут инициировать переохлаждение, эмоциональное перенапряжение, интенсивное дыхание (гипервентиляция).

Клинические признаки

Интенсивный болевой синдром в левой части груди – главный симптом вазоспастической стенокардии. Боль имеет жгучий, давящий или режущий характер и может отдавать в руку, плечо, челюсть. Заболевание сопровождается длительными (от 10 до 30 минут) и сильными болевыми ощущениями.  В момент приступа наблюдаются следующие проявления:

• повышенное потоотделение;
• увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
• снижение артериального давления;
• мышечная и головная боль;
• предобморочное состояние, обморок;
• головокружение;
• тошнота, рвота;
• одышка;
• бледность кожи.

Обычно приступы развиваются внезапно в состоянии покоя, например, во сне или после пробуждения. Иногда появляются во время физической активности, которая раньше не сопровождалась никакими нарушениями со стороны сердечного ритма.

Методы диагностики

Очень много болезней сердца имеют похожую клиническую картину, поэтому распознать вариантную стенокардию можно только с помощью комплексной диагностики. Электрокардиограмма (ЭКГ) при стенокардии Принцметала – самый информативный метод, который проводят непосредственно во время приступа. На заболевание указывают изменения в ST-сегменте. Врачи фиксируют его поднятие на кардиограмме. При спонтанном виде подъем кратковременный (пока длится приступ), при инфаркте – длительный (около месяца).

При подозрении на вариантную стенокардию применяют следующие обследования:

1. Холтеровское ЭКГ. Суточный мониторинг позволяет определить частоту, длительность, время возникновения приступов.
2. Эхо-кардиография. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает выявить изменения в работе сердца. В ходе исследования оценивается состояние клапанов, размер желудочков и полостей миокарда.
3. Коронарография. Этот инвазивный метод диагностики помогает обнаружить место закупорки сосуда, оценить размер сужения.
4. Нагрузочный тест. Организм пациента подвергают физической нагрузке (используют беговую дорожку или велотренажер) под контролем ЭКГ. Тест позволяет оценить состояние сердечной мышцы при нагрузке.
5. Холодовая проба. Человек погружает правую руку в емкость со льдом на 5 минут. Если развивается приступ стенокардии, то диагноз подтверждается. Процедуру выполняют после пробуждения или рано утром.
6. Проба с эргометрином. Это вещество способно вызвать спазм коронарных сосудов. После его введения у больных на ЭКГ фиксируются изменения, характерные для вариантной стенокардии.

Потребуются клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи. Важную роль в диагностике уделяют наследственному фактору. О случаях стенокардии у близких родственников нужно сообщить лечащему врачу.

Тактика терапии

Стенокардия Принцметала требует обращения в больницу и дальнейшей госпитализации. Полноценное лечение возможно только в условиях стационара. Цель любой терапии – устранение симптомов и спазмов сосудов, восстановление нормального кровообращения, снижение риска развития опасных последствий. Лекарства с нитратами (Нитроглицерин) при вариантной стенокардии принимают непосредственно во время приступов и для их профилактики.

В медикаментозную терапию часто включают препараты следующих групп:

• антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов);
• адреноблокаторы (бета или альфа);
• антиагреганты (ацетилсалициловая кислота).

Иногда назначают препараты для стабилизации давления, успокаивающие лекарства, спазмолитики, витаминный комплекс. Схему лечения определяет врач, учитывая тяжесть заболевания и наличие сопутствующих патологий.

При выявлении значительного сужения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки) показано хирургическое вмешательство. В зависимости от степени поражения сосудов кардиохирурги могут применить метод ангиопластики со стентированием или аортокоронарного шунтирования. После проведенного лечения больной должен встать на учет к кардиологу для наблюдения за динамикой заболевания.

Прогноз, возможные осложнения

Прогноз окажется благоприятным при выполнении всех рекомендаций врача и отсутствии сопутствующих заболеваний. Если у пациента наблюдается атеросклероз, то прогноз неутешительный (умирает каждый третий). Радикальное лечение дает хороший результат. Но стенокардия Принцметала часто возвращается спустя годы. Прогноз также ухудшается у пациентов старше 60 лет.

Риск развития осложнений напрямую связан с частотой и длительностью приступов стенокардии. У 20% больных развивается обширный инфаркт миокарда с летальным исходом. Дать точный прогноз может только кардиолог после изучения результатов обследования.  При отсутствии лечения состояние усугубляется, возможно возникновение следующих последствий:

• обширный инфаркт;
• сердечная недостаточность;
• патологическое изменение тканей сердца.

Правила профилактики

Для профилактики возникновения стенокардии Принцметала необходимо:

• отказаться от вредных привычек (в первую очередь от курения);
• придерживаться правильного питания (исключить из рациона вредную пищу);
• заниматься посильным видом спорта;
• соблюдать режим дня;
• избегать стрессов, эмоционального перенапряжения.

Больным с вариантной стенокардией нужно следить за показателями АД, принимать препараты для снижения холестерина в крови, своевременно посещать врача для контроля состояния. Стенокардия Принцметала – редкая болезнь сердца, которая требует лечения. Адекватная терапия, соблюдение всех рекомендаций врача поможет избежать появления частых, болезненных приступов. Только в этом случае получится нормализовать работу сердца и снизить риск развития инфаркта миокарда.