Что такое стеноз сонных артерий (ВСА): симптомы, причины, лечение и прогноз

Стеноз сонной артерии – патология, при которой наблюдается сужение парных сосудов из-за отложений холестериновых бляшек на их стенках. В результате ухудшается кровоток, головной мозг начинает испытывать дефицит кислорода и питательных веществ. Среди причин, вызывающих стеноз, лидирует атеросклероз. Специфических симптомов и признаков болезни не существует, но при этом требуется своевременная диагностика, ведь в любой момент может развиться угрожающее жизни состояние. Вопросами, что делать при стенозе и какое необходимо лечение, занимаются невролог и сосудистый хирург.

Что такое стеноз сонной артерии

Головной мозг снабжается кровью парными позвоночными и сонными артериями, наибольший объем проходит через последние. Общие сонные артерии (ОСА) после ответвления от аорты пролегают в тканях по передне-боковой поверхности шеи с обеих сторон. Там они делятся на внутреннюю и наружную ветви. По ним поставляется насыщенная кислородом и питательными веществами кровь к мягким тканям лица, глазам, щитовидной железе и головному мозгу. Ухудшение кровотока из-за стеноза сосудов влечет за собой сбои в работе этих органов и систем, наиболее опасным из них считается нарушение мозгового кровообращения.

Процесс обычно развивается в обеих артериях, но все же чаще всего наиболее выраженным бывает стеноз с одной стороны. Несмотря на то, что закупорка сосудов может образоваться на любом участке, в большинстве случаев этот процесс наблюдается в местах анатомических сужений, где происходит деление на ветви или в устье. Стеноз сонных артерий развивается в результате откладывания на сосудистых стенках холестериновых бляшек или собственно сужения просвета сосуда. Патология может появиться на фоне спазма в результате приема определенных препаратов, болезней желез внутренней секреции, аутоиммунных заболеваний, длительного курения, злоупотребления алкогольных напитков, наркотических веществ. Наиболее часто стеноз диагностируется у мужчин старше 60 лет.

Классификация

Оценить, насколько далеко зашел процесс при стенозе сонных артерий, можно по выраженности сужения сосудов. Патология классифицируется следующим образом:

• 1 степень. Просвет сужен в пределах 30-50%, кровоснабжение осуществляется через коллатеральную сосудистую сеть. Заболевание протекает бессимптомно, признаки ишемии головного мозга отсутствуют. Стеноз сонных артерий может быть обнаружен при диагностическом исследовании.
• 2 степень. Сужение сосуда 50-70%. Наблюдаются признаки периодических нарушений мозгового кровообращения, в результате которых развиваются транзиторные ишемические атаки. Приступы очагового неврологического дефицита купируются в течение суток.
• 3 степень. Сужение просвета сосуда достигает 70-80%. Гемодинамический процесс становится более значимым, риск нарушения мозгового кровообращения значительно повышается. Для этой степени характерны выраженная неврологическая симптоматика и хроническое течение сосудисто-мозговой недостаточности.
• 4 степень. Непроходимость сосудов достигает показателя 80% и выше, стеноз становится критическим. Чаще всего диагностируется перенесенный инсульт с сохранением признаков очаговой неврологической симптоматики более 24 часов.

Стеноз сонных артерий классифицируется также по месту локализации. Различают:

• Стеноз внутренней сонной артерии (ВСА). Чаще всего располагается в зоне головного мозга. Бывает право- или левосторонним. Характеризуется неспецифической симптоматикой, трудным доступом, сложной диагностикой и малой вероятностью благополучного исхода.
• Стеноз общей сонной артерии (ОСА). Сужение наблюдается в наружных тканях сосуда на правой или левой боковой поверхности шеи.

Симптомы патологии

Симптомы стеноза сонной артерии отсутствуют на начальных стадиях, когда сужение лишь намечается. По мере прогрессирования ввиду хронического дефицита кислорода появляются неврологические общемозговые и очаговые признаки нарушения кровообращения в головном мозге. К первой группе симптомов относятся:

• Ухудшение качества сна. Жалобы появляются в самом начале болезни, прогрессируя медленно, но неуклонно. Беспокоят поверхностный или с частыми пробуждениями сон. Снотворные средства помогают на короткий срок.
• Головная боль. Имеет приступообразный характер. Интенсивность средняя, длительностью до пары часов. Боли отмечаются в затылке или висках, иногда с охватом всего черепа, нередко с распространением на лицо, шею и глаза.
• Головокружение. Влечет за собой невозможность устоять на ногах и потерю ориентации в пространстве. Проявляется в виде приступов, длится недолго. Иногда головокружение становится постоянным, но не сильно выраженным.
• Лабильность эмоционального фона. Эйфория может мгновенно смениться раздражительностью и приступом гнева. В некоторых случаях появляется апатия, плаксивость, нежелание выполнять какие-либо действия, депрессивное состояние.
• Заторможенность в сфере интеллектуальной деятельности. Становится невозможным быстро ответить на вопрос или решить задачу. При этом когнитивные и мнестические функции сохраняются на прежнем уровне.
• Неадекватное восприятие и плохое запоминание информации.

Появление очаговой симптоматики указывает на развитие транзиторной ишемической атаки. Заподозрить патологию можно при наличии следующих симптомов:

• Нарушение зрения на один или оба глаза. Сужение или выпадение поля зрения, измененное восприятие цветовой гаммы, потемнение в глазах, нечеткость контуров, мелькание пятен или точек.
• Шаткость при ходьбе. Появляется при нарушении координации, головокружении, резкой слабости в мышцах.
• Обморочное состояние. Регулярные, но быстро проходящие приступы потери сознания указывают на негативную динамику развития стеноза и высокий риск развития инсульта головного мозга.
• Невнятная речь. Помимо того, что пациент не может четко произносить слова, он плохо понимает обращенную к нему речь.
• Астения. Беспокоят слабость, апатия, сонливость, тотальная усталость, невозможность обслуживать себя в быту.
• Рвота или тошнота. Симптом появляется и исчезает внезапно, без какого-либо вмешательства. Классические методы лечения облегчения не приносят.
• Затрудненное глотание. Дисфагия указывает на поражение ствола головного мозга, в результате которого может развиться остановка сердечной и дыхательной деятельности, критический скачок температуры тела. Нередко это приводит к летальному исходу.

Продолжительность приступов не превышает часа, на протяжении суток состояние пациента нормализуется. Даже однократная транзиторно-ишемическая атака является веской причиной для посещения врача, так как подобное состояние считается предвестником инсульта головного мозга.

Если меры по устранению стеноза сонных артерий не были приняты, то у пациента будут наблюдаться следующие признаки хронической ишемии головного мозга:

• ослабление памяти;
• снижение концентрации внимания;
• нарушение толерантности к умственным нагрузкам;
• изменение характера;
• невозможность выполнять обычные действия.

Причины сужения сосудов

Диаметр просвета сонных артерий может уменьшаться под влиянием механических и облитерирующих факторов. Сдавливать сосуд могут:

• новообразования различного происхождения, расположенные вдоль стенок артерий;
• аневризма (патологическое расширение) аортальной дуги;
• пороки развития сердца и сосудов.

Под облитерирующими причинами подразумевается наличие атеросклеротической болезни и неспецифических воспалительных заболеваний сосудов (эндартериит, аортоартериит).

Стеноз сонных артерий чаще всего развивается при наличии следующих факторов:

• наследственная предрасположенность;
• прогрессирующая гипертония;
• вредные привычки, особенно, курение;
• избыточная масса тела;
• низкая двигательная активность;
• нарушение метаболизма;
• аномальное строение сосудов;
• сердечная недостаточность;
• длительный прием оральных контрацептивов;
• травмы и повреждения сосудов;
• повышенная свертываемость крови;
• частый спазм сосудов на фоне стресса;
• повышенный уровень в крови холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности.

Диагностика заболевания

При подозрении на стеноз сонных артерий проводится тщательный осмотр, при этом могут быть обнаружены следующие признаки патологии:

• нехарактерный сосудистый шум над местом разветвления на ветви (зона бифуркации);
• разная по силе и симметричности пульсация в височных и сонных артериях;
• снижение давления в центральной артерии сетчатки глаза на стороне стеноза.

Кроме этого, врач назначает ЭКГ, анализы крови и мочи, кровь на биохимию и коагулограмму. Наиболее точную информацию можно получить при проведении следующих методов диагностики:

• ультразвуковое исследование сонных артерий, дополненное допплерографией (УЗДГ);
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• ангиография с контрастом.

С помощью обследования выявляют строение сосудистых стенок, особенности кровотока, локализацию, протяженность и степень стеноза.

Лечение патологии

Тактика лечения стеноза сонной артерии подбирается в зависимости от величины просвета в артериях. В тех случаях, когда стеноз незначительный и сохраняется нормальный кровоток, пациенту рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, исключить вредные привычки, правильно питаться, наладить режим труда и отдыха. При необходимости назначают препараты следующих групп:

Группа	Действие	Препараты
Гипотензивные	Стабилизация артериального давления	Лизиноприл, Индапамид, Лозап, Лозартан
Статины	Коррекция холестерина	Аторвастатин, Розувастатин, Роксера
Антикоагулянты	Растворение имеющихся тромбов и профилактика их появления	Варфарин, Гепарин, Мареван
Антиагреганты	Уменьшение вязкости крови	Клопидогрел, Аспирин Кардио, Ацекардол
Ноотропы	Улучшение мозгового кровообращения, защита от гипоксии	Милдронат, витамины группы В, Пирацетам

При сужении просвета сосуда более 50%, наличии в анамнезе транзиторно-ишемических атак, появлении признаков общемозговых нарушений рекомендовано хирургическое лечение с целью предупреждения развития ишемии головного мозга и инсульта. Кровоток восстанавливают следующими способами:

• Каротидная эндартерэктомия. Обеспечивается открытый доступ к месту локализации стеноза, где проводится удаление атеросклеротической бляшки или иного образования, препятствующего нормальному кровотоку. Операция необходима пациентам после ТИА или инсульта при сужении просвета сосуда более 50%. Также показана при бессимптомном течении, когда стеноз достигает свыше 60%.
• Стентирование артерии. Малоинвазивное вмешательство направлено на расширение сосуда с помощью сетчатой трубочки-стента. Операцию выполняют при помощи ангиографической установки. Функция введенного устройства заключается в поддержании артерии в расправленном состоянии. Операция проводится в тех случаях, когда противопоказана каротидная эндартерэктомия, сформировался повторный стеноз или артерии сужены в результате лучевой терапии при злокачественных новообразованиях органов и тканей шеи.
• Шунтирование или экстра-интракраниальный микроартериальный анастомоз (ЭИКМА). Во время оперативного вмешательства формируется дополнительный кровоток, идущий в обход закупоренного сосуда. Показано при окклюзии (100% стенозе) сонных артерий. В качестве шунта используют вену или артерию пациента.
• Артериальное протезирование. В тех случаях, когда участок сосудистого поражения значительный, часть стенки заменяют специальным протезом для восстановления нормального кровоснабжения.

Лечением пациентов, страдающих от сужения сонных артерий, занимаются неврологи и сосудистые хирурги.

Прогноз при стенозе

Чем раньше будет диагностировано заболевание и начато лечение, тем более оптимистичен прогноз. До того момента, как появятся стойкие органические нарушения, возможно полное восстановление. При отсутствии лечения, нарастания симптоматики, появлении приступов транзиторно-ишемических атак прогноз становится все менее оптимистичным. Результат при развившемся инсульте будет зависеть от своевременности диагностики, скорости оказания специализированной медицинской помощи и степени поражения головного мозга.

Возможные осложнения и профилактика заболевания

При прогрессировании патологии возможно развитие деменции и нарушение деятельности центральной нервной системы. Самым серьезным осложнением является ишемический или геморрагический инсульт. В результате пациент может стать инвалидом или умереть.

Для замедления развития патологии или профилактики повторного поражения рекомендуется оказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и активно двигаться. Не менее важно придерживаться принципов правильного питания, из рациона следует исключить жирные, жареные, острые блюда. Также необходимо регулярно:

• посещать лечащего врача;
• контролировать содержание холестерина и сахара в крови;
• поддерживать в норме артериальное давление;
• проходить УЗДГ для наблюдения за динамикой процесса.

Стеноз сонных артерий – заболевание опасное и непредсказуемое. Патология может привести к серьезным проблемам со здоровьем вплоть до летального исхода. Отсутствие специфических симптомов затрудняет диагностику, поэтому необходимо обращать внимание даже на незначительные признаки нарушения мозговой деятельности. Ранняя постановка диагноза и вовремя начатое лечение помогут избежать осложнений.