Трепанация черепа: последствия после операции и реабилитация

Трепанация черепа – сложная нейрохирургическая операция, после которой возможны тяжелые последствия. Суть ее в формировании искусственного отверстия в костях черепа, чтобы получить доступ к оболочкам, структурам головного мозга, сосудам, патологическим образованиям, полостям с жидкостью.

Показания к трепанации

Причины проведения операции – состояния, заболевания, при которых нарушается функционирование головного мозга, кровообращение за счет патологий, сдавливающих структуры мозга, сосуды:

• черепно-мозговые травмы;
• воспалительные процессы;
• увеличение внутричерепного давления;
• тромбы, эмболы, аневризма церебральных сосудов;
• кровоизлияния;
• аномалии развития черепа;
• опухоли;
• полости со сгустками крови и другой жидкостью.

Оперативное вмешательство может быть проведено с целью получения тканей головного мозга для биопсии.

Подготовка

При экстренной операции времени на полное обследование нет, ограничиваются только анализами крови по cito (экстренно), которые включают определение группы крови, резус-фактора, определение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, показатели свертывающей системы. Из инструментальных исследований – рентген черепа или КТ. При плановой операции – полный лабораторный анализ мочи, крови, МРТ, консультация кардиолога, терапевта, офтальмолога и других узких специалистов.

За день до операции последний прием пищи – не позднее 6 часов вечера. Исключают жирные, соленые, острые блюда, алкоголь. Прекращают прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови, алкоголя за 7 дней. В день манипуляции запрещено пить, есть, курить. В области разреза сбривают волосы. Выбор анестезии зависит от вида трепанации, чаще общая, реже местная, если необходимо контролировать реакции пациента во время манипуляций.

Положение пациента на операционном столе зависит от трех требований: анестезиологических, локальных, общих. Первые требования – расположение больного не должно затруднять движения грудной клетки, при остановке сердца, дыхания положение не должно мешать экстренным реанимационным мероприятиям. Локальные требования – оптимальное обнажение структур головного мозга, удобный подход нейрохирурга к пациенту. Общие – положение не должно провоцировать ухудшение состояния пациента, осложнения.

При трепанации лобных долей для получения доступа к черепной ямке, хиазмы человека кладут на спину. При манипуляциях на височной, затылочной, теменной зонах положение на боку или затылке с поворотом туловища в противоположную сторону от области операции.

Виды трепанаций

В зависимости от расположения образования, сдавливающего головной мозг, выбирают место вскрытия черепной коробки: на затылке, в лобной, височной области. Соответственно трепанация по месту вскрытия называется: субокципитальная, фронтальная или бифронтальная, темпоральная. Трепанации делят на 2 главных вида: резекционную, костно-пластическую. Вне зависимости от вида есть общие принципы проведения трепанации:

• определение положения пациента на операционном столе в зависимости от пораженного участка головного мозга;
• введение наркоза;
• разрез тканей, отделение их от костей черепа;
• просверливание дрелью отверстий в костях;
• выпиливание, удаление костного фрагмента;
• отделение твердой мозговой оболочки;
• ликвидация патологического процесса.

В зависимости от вида операции в конце накладывают металлические, пластмассовые пластины или возвращают на место удаленную кость, фиксируя пластинами из титана, винтами.

Резекционная трепанация

Проводят при резком повышении внутричерепного давления, абсцессах, кровоизлияниях, неоперабельных опухолях. Чаще это экстренные операции по поводу состояний, угрожающих жизни, их выполняют с целью снижения давления внутри черепной коробки. После операции удаленный костный фрагмент не возвращают на место, трепанационное отверстие закрывают синтетическими материалами.

Если образование в черепе обнаружено, выкраивание тканевого, костного фрагмента делают над  ним. При неизвестном расположении пораженного участка разрез начинают с правой височной области – у правшей, с левой – у левшей. При декомпрессионных операциях не ликвидируют причинный фактор повышения давления, это паллиативная операция для облегчения состояния пациента.

Костно-пластическая

В отличие от резекционной не требует повторной операции для закрытия дефекта после трепанации. При костно-пластической операции удаленный участок костной ткани возвращают на место. Костно-пластическую трепанацию чаще проводят для удаления образований в головном мозге, то есть с лечебной целью в отличие от резекционной. Показания:

• изменение формы черепа;
• гнойные полости;
• аневризма;
• операбельные опухоли;
• гематомы;
• паразитарное поражение головного мозга.

После вскрытия полости черепа удаляют патологические элементы, восстанавливают целостность тканевой, костной структуры.

Краниотомия

Особенность трепанации – в отсутствии общего наркоза, как при стереотаксии. Разрезы выполняют после инфильтрационной анестезии (обкалывания необходимой зоны). Открытый участок с нервными окончаниями головного мозга обрабатывают местными анестетиками. В вену вводят обезболивающие, успокоительные препараты. Общий наркоз при такой операции не дают, чтобы во время манипуляций следить за реакцией пациента. Функции головного мозга не отключают, если образования, сгустки крови расположены рядом с рефлексогенными зонами, чтобы их не повредить, человек должен быть в сознании.

Осложнения после операции

Хирургические манипуляции на головном мозге всегда сопряжены с высоким риском послеоперационных осложнений. Осложнения могут возникнуть как во время, так и после проведения операции.

Инфекционные

При соблюдении правил асептики во время манипуляций инфекционные осложнения сведены к минимуму. Их риск повышается при черепно-мозговых травмах с загрязнением раневой поверхности. Риск развития воспалительных процессов во внутренних органах увеличивается при нарушении подвижности после операции, в случае застойных процессов. Для снижения риска инфицирования после трепанации проводят антибиотикотерапию, назначают лечебную гимнастику.

Кровотечения

Головной мозг имеет обширное кровоснабжение. При повреждении сосудов послеоперационная рана может кровоточить в течение 2-3 дней. Кровь может скапливаться в черепной коробке,  пропитывая структуры головного мозга, сдавливая нервы. Это может привести к нарушению сосудодвигательного, дыхательного центров, судорогам. В целях предупреждения этих осложнений в рану ставят дренажи для отведения жидкости из раны. При прогрессирующем кровотечении может потребоваться повторная операция.

Неврологические расстройства

После операции возможен отек тканей, который провоцирует неврологические нарушения. Они могут проявиться нарушением проведения нервного импульса от головного мозга к внутренним органам, мышцам. Как правило, отек и другие нарушения проходят самостоятельно, вместе с ним и неврологические симптомы. При сильной отечности нарушения могут сохраниться до 1 месяца и больше.

Тромбирование сосудов

После операции ограничена подвижность пациентов, возможны застойные процессы. При нарушении тока крови жидкость движется медленнее, провоцируя склеивание эритроцитов, закупоривание сосудов. Сгустки крови чаще формируются в венах ног. В случае отрыва сгустки циркулируют по току крови, закупоривая сосуды меньшего диаметра по сравнению с тромбом. С целью предупреждения данных осложнений показана лечебная гимнастика в ранний послеоперационный период, введение антикоагулянтов, лечебный массаж.

Последствия после трепанации черепа

Степень тяжести последствий в послеоперационном периоде зависит от причины операции, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Если после трепанации сразу не были выявлены неврологические нарушения, это не значит, что они точно не возникнут в будущем. При повреждении коры головного мозга возможно нарушение слуха, зрения различной степени выраженности, вплоть до полной потери.

Последствием может стать инсульт вследствие тромбоза, тромбоэмболии. При трепанации по поводу абсцессов возможно распространение патогенной флоры по оболочкам мозга, что приведет к менингиту, энцефалиту. После многочасового наркоза возможны нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой систем. При повреждении нервно-сосудистых пучков возможны онемение, полная потеря чувствительности, движений определенных участков кожи, мышц, конечностей. Послеоперационные последствия могут проявиться в виде нарушений психики, поведения.

Реабилитация после трепанации черепа

После трепанации пациент остается в отделении реанимации для наблюдения, стабилизации состояния. Через 2-3 суток переводят в отделение нейрохирургии для дальнейшего лечения на 2-3 недели и более. Восстановление функционирования головного мозга в среднем занимает 7 дней, в этот период наблюдают за состоянием жизненно важных органов, систем. Швы снимают через 6-7 дней.

Каждый день выполняют перевязки раны, следят за отделяемым по дренажу, который показывает количество жидкости внутри черепа, возможное кровотечение. После его удаления дополнительные швы не требуются. Через 3 суток разрешают вставать с кровати, ходить по палате, чтобы исключить застойные процессы. При невозможности подняться на ноги рекомендуют менять положение тела, выполнять дыхательные упражнения, гимнастику в положении лежа.

Рекомендации после выписки от отделения:

• не курить;
• исключить физическую нагрузку, разрешены специальные лечебные упражнения;
• исключить по возможности стресс;
• не употреблять алкоголь;
• ежедневно гулять на свежем воздухе;
• при нарушении речи проходить занятия с логопедом или выполнять самостоятельно упражнения на восстановление речи, как после инсульта.

Пациентам рекомендуют сбалансированное, правильное питание, обогащенное витаминами, микроэлементами с преобладанием свежих овощей, фруктов. Реабилитационный период и восстановление может занять от 3 и более месяцев.

Чтобы предотвратить инфекционные осложнения, показаны антибиотики, для снятия боли – обезболивающие препараты. При повышенной тревожности, нарушении сна – успокоительные средства. При отечности – стероидные препараты. В некоторых случаях – противорвотные, противосудорожные. При повышенной свертываемости для предотвращения тромбообразования – антикоагулянты. После операции возможно нарушение эмоционального состояния, может потребоваться помощь психолога, назначение соответствующих препаратов.

Дополнительные группы лекарственных препаратов назначают в зависимости от последствий трепанации. При нарушении слуха – консультация оториноларинголога с назначением соответствующих препаратов. При тяжелых состояниях с нарушением мышления, параличами пациенты нуждаются в постоянном уходе, при таких состояниях люди не способны самостоятельно за собой ухаживать. Тяжелые нарушения функционирования головного мозга – причина получения инвалидности, группу устанавливает врачебная комиссия, состоящая из специалистов различного профиля, учитывая степень тяжести состояния, нарушений органов, систем.

Трепанация черепа – сложная нейрохирургическая операция, сопряженная с высокими рисками осложнений как со стороны головного мозга, так и многих органов и систем. При успешно проведенной операции пациенты возвращаются к привычному образу жизни. Осложнения операции, тяжелые нарушения мозга могут привести к полной инвалидизации и даже коме.