Гематома головного мозга: виды, симптомы, причины, лечение, прогноз

Гематома головного мозга или по-другому кровоизлияние – это участок скопления крови в результате разрыва или травмирования сосудов в мозговом веществе (инсульт на фоне атеросклероза) или в полости черепа (механическая травма). Появление такого кровяного сгустка сдавливает ткани головного мозга и нарушает их нормальную работу. При образовании крупных гематом характерно появление судорог, западение языка, сдавление мозга, вплоть до ухудшения состояния (летаргический сон или кома).

Симптомы и причины

При остром течении болезни характерные признаки гематомы в голове формируются сразу после сильного удара черепа и ушиба головного мозга. Большой объем крови за несколько часов заполняет субдуральное пространство. Чтобы спасти больного, нужно немедленно отправить его в больницу.

При хроническом процессе, симптомы развития гематомы проявляют себя постепенно. Может продолжаться неделю, месяцы, иногда даже годы. Если была получена травма, следует немедленно обратиться к врачу. При отсутствии симптомов, необходимо понаблюдать за состоянием здоровья пострадавшего и, если потребуется, вызвать скорую медицинскую помощь.

Скопившаяся кровь вызывает повышение внутричерепного давления. А также головную боль, заторможенность двигательных реакций, сонливость, головокружение, тошноту, рвоту, слабость конечностей с левой или правой стороны тела. Возможно нарушение речевых функций, памяти, изменение зрения – появление мушек, потемнения перед глазами. Окружность диаметра зрачков разного диаметра.

Причины:

1. Механические повреждения – мозг окружен жидкостью (ликвор) и при небольших ударах и травмах головы, не повреждается. При ударах большой силы, такой защиты недостаточно и мозг получает удар о черепные кости. Чаще всего наблюдается при автомобильных авариях, падении с высоты, спортсменов поклонников экстремальных видов спорта. У новорожденных и пожилых людей незначительные травмы наносят больший вред, чем в более юном возрасте.
2. Последствие после перенесенной болезни сосудов аллергической и инфекционно-аллергической природы (ревматизм, системная красная волчанка и другие).
3. При образовании злокачественных опухолей.
4. При гипертонической болезни, чаще возникает при кризах.
5. При заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови (гемофилия, лейкемия).
6. При длительном приеме антикоагулянтных лекарственных препаратов.
7. Аномальное строение сосудов (аневризмы, артериовенозные мальформации).
8. Хронический алкоголизм и патологии печени.
9. Атрофия мозга на фоне различных поражений центральной нервной системе. При этом головной мозг уменьшается в объеме. Пиальные вены растягиваются и становятся восприимчивы даже к незначительным повреждениям. Сосудистые стенки истончаются.

Если произошла травма головного мозга, симптомы игнорировать нельзя.

Виды гематом головного мозга

Субдуральная гематома возникает после разрыва вен, расположенных между наружной мозговой оболочкой и тканями мозга. Может быть, в любой области черепа. Серповидная форма. Характерно наличие парных кровоизлияний – в месте ушиба и с противоположной стороны. Наиболее опасна острая форма, которая немедленно приводит к состоянию комы или смерти. Можно получить после сильной травмы, характерные симптомы развиваются в три стадии: прогрессирующая, подострая (через 2-3часа) и затяжное течение (могут дать о себе знать спустя недели или даже месяц). Появление судорог, снижение частоты пульса и артериального давления, нарушается речь, и зрачки приобретают ассиметричный размер.

Окончательный результат будет определен после тщательного обследования. Чаще всего возникает у пожилых людей и новорожденных детей.

Эпидуральная гематома (экстрадуральная) – развитие происходит после разрыва артерии (редко вены), которая проходит между черепными костями и твердой мозговой оболочкой. Чаще всего из-за травмы височной или теменной долей. У молодых людей острая форма, а подострая и затяжная встречается у ”старшего” поколения.

С травмированной стороны можно наблюдать увеличение зрачка выше нормы, опущение нижнего века. Характерен синдром пирамидной недостаточности, проявляется в виде повышения рефлексов сухожилий, патологического синдрома Бабинского и общей мышечной слабости. Возникает вследствие повреждения части здорового полушария. Отличительной чертой этой гематомы, является короткая потеря сознания человеком. Придя в себя, больной ощущает себя хорошо, будто ничего не произошло. Но резкая боль в голове, тошнота и мышечная слабость, проявляются через небольшой отрезок времени. Дают ”сигнал” о том, что произошло сдавливание мягких тканей. Если помощь не была получена, происходит ухудшение состояния. Нарушение дыхания, кровообращения и переход к летаргическому состоянию и даже смерти.

Внутримозговая гематома (интрапаренхиматозная) – возникает после кровоизлияния в ткани мозга и пропитывание участков кровью. Очень часто это множественные поражения. Появлению способствует травма нейритов и повреждение белого вещества. С помощью нейритов передаются импульсы от нейронов к различным частям тела. При их повреждении, нейроны остаются бездействовать. Место локализации – височная и лобная области, форма гематомы шарообразная. Нарушается координация движений и перекос лица. Потеря речи, парезы, потеря чувствительности отдельных частей тела.

Классифицируют по степени поражения:

• малая (до 20 мл);
• средняя (от 20-50 мл);
• большая (свыше 50 мл).

Также отмечается высокое внутричерепное давление и смещение структур мозга. Наблюдается косоглазие, дрожание глазных яблок, затруднение глотания, нарушение сердечной деятельности и дыхания.

Внутрижелудочковая – является осложнением внутримозговой. Это когда кровь попадает в желудочки мозга. Характерное повышение температуры тела до 38-40ºС. Сразу наступает коматозное состояние. Присутствует горметония – периодическое непроизвольное сокращение мышечного аппарата. Часто исход смертелен.

Субарахноидальная гематома – случается при спонтанном разрыве аневризмы или резкого удара. Скопление крови из поверхностного слоя переходит в подпаутинное пространство.

Диагностика

Заключается в своевременном обнаружении патологии и быстром реагировании на возникшую проблему. Проводится полный сбор клинических данных, оценка состояния больного. Диагностику выполняет квалифицированный врач невролог или нейрохирург, дополнительно требуется консультация травматолога. Точное установление диагноза покажет медицинское оборудование. Процедура безболезненная, помогает с определением локализации очага поражения, его размера и объема.

1. Компьютерная томография – рентген аппарат выводит изображение мозга пострадавшего на компьютер.
2. Магнитно-резонансная томография – оборудование, которое с помощью радиоволн и большого магнита создает фотографию головного мозга на мониторе.
3. Эхоэнцефалография или эхоэнцефалоскопия – ультразвуковое исследование, позволяющее детально изучить смещение срединных структур.

При необходимости на анализ могут взять спинномозговую пункцию и сделать ангиографию мозговых сосудов.

Лечение гематомы головного мозга

Медикаментозная терапия – таким консервативным методом лечат только субдуральные гематомы малого размера, когда отсутствует процесс сдавливания мозговой ткани и прогрессирование развития гематом, если внутричерепное давление в норме и показатель не повышен. Такие пациенты находятся под строгим врачебным наблюдением. На место ушиба (синяк) накладывают повязку и прикладывают холод. Дают обезболивающее. Терапию начинают с приема гемостатиков (для остановки кровотечения). Затем препараты, способствующие рассасыванию гематомы. Дополнительно назначают мочегонные (диуретики) средства. Они способствуют снижению внутричерепного давления, профилактике отеков или их уменьшения.

Оперативное вмешательство – при тяжелом состоянии или не эффективности лечения лекарственными препаратами. Проводится экстренно в нейрохирургическом отделении. Ведь важна каждая секунда, время влияет на исход проведения операции и дальнейшее восстановление пациента. Основное внимание направлено на эвакуацию излившейся крови.

Трепанация черепа (транскраниальное удаление, краниотомия) – вскрытие с целью удаление поврежденного участка. Эффективно при обширных кровоизлияниях. Различают:

• костно-пластическую (когда кусок кости оставляют соединенным с мягкими тканями и после операции возвращают на свое место);
• резекционную (часть кости черепа удаляют навсегда).

После процесса вскрытия, гематому удаляют, рану осматривают. Устраняют все кровоточащие сосуды методом коагулирования.

При проведении операции эпидуральной гематомы, целостность твердой кости не нарушают. Риск послеоперационного инфицирования минимален.

Эндоскопическое удаление гематомы – через маленькое фрезевое отверстие в черепе отсасывают кровь специальным устройством. Проводят, если кровь не сворачивается и находится в одном месте. Более быстрый и безопасный способ. Но не всегда удобно, нельзя осмотреть рану, удалить все сгустки крови и легализовать источник повреждения.

Если операция проведена в довольно поздний период, это может не спасти пациента, потому что в пораженном очаге произошло развитие вторичных ишемических изменений. Они необратимые. Также не исключен рецидив гематомы, требует повторного проведения операции. После оперативного вмешательства больному необходим покой и крепкий длительный сон. Антибиотикотерапия, для профилактики воспаления.

Реабилитация

Восстановление длительное, зависит от индивидуального состояния организма и характера повреждения. В среднем занимает около полугода.

Могут быть назначены противосудорожные препараты. Анальгетики и седативные, рассасывающие средства. Для коррекции последствий болезни и операции. По показаниям и самочувствию проведение массажа и лечебной физкультуры. Постоянный контроль стабильности артериального давления.
Возможные осложнения и последствия

При осложнённой форме гематомы могут появиться неприятные побочные эффекты:

1. Нарушение памяти (амнезия) и заторможенность умственной деятельности.
2. Невротические нарушения, депрессия, агрессивность.
3. Быстрая утомляемость.
4. Парезы, судороги, недержание мочи (энурез).

Острые субдуральные патологии имеют неутешительный прогноз – смертность в 50% случаев и очень высокую вероятность инвалидизации после выздоровления. Хроническая субдуральная гематома имеет более благоприятный прогноз. Летальность при эпидуральном кровоизлиянии 5-25%. При внутримозговых гематомах наиболее неблагоприятен исход в случае прорыва крови в желудочки.

Гематома головного мозга – коварное состояние, угрожающее жизни и здоровью человека. При своевременном лечении можно избежать неблагоприятных последствий, уменьшить риск летального исхода или инвалидности.