Что такое ОНМК в медицине: симптомы и лечение

Острое нарушение мозгового кровообращения, или ОНМК, – не отдельное заболевание, а комплекс неврологических симптомов, возникающих на фоне резкого снижения притока крови к структурам головного мозга. ОНМК проявляется инсультом (обратимыми, необратимыми изменениями в головном мозге) и транзиторными атаками – резко возникающими и самостоятельно проходящими симптомами.

Классификация ОНМК, код по МКБ 10

По международной классификации болезней (МКБ 10) ОНМК относится к цереброваскулярным заболеваниям, которым присвоен код от I60 до I69. Под данными кодами зашифрованы:

• закупорка, стенозирование церебральных, прецеребральных сосудов;
• кровоизлияние в головной мозг;
• инфаркт головного мозга;
• субрарахноидальное кровоизлияние;
• нетравматическое кровоизлияние;
• неуточненный инсульт.

Согласно классификации острое нарушение мозгового кровообращения бывает двух типов: ишемический, геморрагический. Отдельный вид нарушения кровоснабжения называется преходящее ОНМК.

Ишемический тип

Характеризуется нарушением кровоснабжения головного мозга из-за закупорки сосудов тромбом, атеросклеротической бляшкой, резким сужением просвета. Препятствие в сосудистом русле нарушает полноценный ток крови, клетки головного мозга находятся в состоянии дефицита кислорода, питательных веществ. Метаболические процессы в головном мозге протекают интенсивно, в связи с этим нервные клетки должны получать кислород, питательные вещества беспрерывно. Даже при включении  компенсаторных механизмов, возможны необратимые изменения.

При отсутствии кислорода нейронные клетки перестают передавать нервный импульс, погибают. В группу риска по заболеванию входят люди, страдающие сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, атеросклерозом. Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, может спровоцировать физическая нагрузка, сильный стресс. Чаще развивается в ночное, утреннее время.

Геморрагический тип

Связан с нарушением целостности сосудистой стенки. Изливающаяся кровь из сосуда может заполнять структуры головного мозга или образовывать сгустки – гематомы. В отличие от ишемического инсульта возникает внезапно, характеризуются тяжелыми нарушениями в головном мозге. Может возникнуть в любое время суток, чаще провокаторами являются стрессы, физическая нагрузка.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Острое временное нарушение мозгового кровообращения в виде транзиторных атак, которые сопровождаются общими или локальными поражениями головного мозга. По проявлениям атаки схожи с ишемическим инсультом, только признаки сохраняются до 24 часов и проходят самостоятельно. При сохранении неврологической симптоматики свыше 24 часов состояние расценивается как ишемический инсульт.

Причины, симптомы ишемического инсульта

Инсульт по ишемическому типу не отдельное заболевание, поэтому точной причины для него нет, есть факторы риска, которые в совокупности могут спровоцировать закупорку сосуда:

• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• нарушение соотношения липидов;
• мерцательная аритмия;
• поражение сонных артерий;
• предрасположенность к инсульту;
• ожирение;
• курение;
• атеросклероз;
• повышенная свертываемость крови;
• пассивный образ жизни.

Симптоматика зависит от локализации, объема поражения головного мозга. Общие симптомы: сильная, нарастающая головная боль, нарушение зрения, речи (замедленная, невнятная), паралич лицевых мышц, рук, ног, тела. При ишемическом инсульте появляется асимметрия линии губ – уголок рта с одной стороны опускается. Человек при разговоре растягивает произношение слов, не может поднять обе руки под 90° и держать их в поднятом состоянии – одна рука опускается.

Причины, симптомы геморрагического инсульта

Наиболее частыми причинами, ведущими к геморрагическому инсульту, являются:

• гипертоническая болезнь;
• курение;
• аневризмы;
• аномалии, патологии церебральных сосудов;
• длительный прием препаратов, разжижающих кровь;
• наркомания;
• алкоголизм;
• гемофилия;
• воспалительные процессы в церебральных сосудах;
• снижение уровня тромбоцитов.

Симптоматика зависит от места кровоизлияния. При распространении крови между костями черепа, его оболочками возникает тошнота, рвота, не облегчающая состояния, головная боль, боязнь света, возможна потеря сознания. При образовании гематомы в структурах головного мозга симптоматика зависит от места ее расположения. Сгустки крови в лобной доле вызывают нарушение речи, походки, дурашливое поведение.

Гематомы теменной доли вызывают нарушение болевой, температурной чувствительности с одной стороны тела. Височные гематомы вызывают судороги, нарушение зрительной, слуховой функции (выпадают поля зрения, теряется понимание обращенной речи). Сгустки крови в области мозжечка нарушают координацию движений, движения глазными яблоками, снижают тонус мышечной ткани. Возможно покраснение кожи лица, нарушение дыхания, судороги, потеря сознания.  Поражение области затылка проявляется потерей зрения одного или обоих глаз.

Причины, симптомы транзиторных ишемических атак

Транзиторные атаки возникают при снижении количество притекаемой крови в головной мозг. Кратковременные симптомы связаны с открытием дополнительных ветвей кровообращения, которые временно обеспечивают кровью участки, лишенные питания, кислорода. По мере прогрессирования процесса, коллатеральные сосуды не в состоянии обеспечить головной мозг кровью,развивается ишемический инсульт.

Причины такие же, как при ишемическом инсульте. В дополнение транзиторные атаки могут спровоцировать:

• остеохондроз;
• травмы позвоночника;
• спондилез шейных позвонков;
• системные васкулиты;
• коллагеноз;
• узелковый периартрит.

Симптомы атак возникают внезапно. Общемозговые признаки: головная боль, потливость, тошнота или рвота, расстройство сознания, затуманивание зрения, ощущение прилива крови, дрожь в теле. Очаговые признаки зависят от пораженного участка, лишенного кровоснабжения, они могут проявиться в виде:

• нарушение, потеря чувствительности определенных участков кожи или конечностей;
• расстройство речи;
• нарушение восприятия обращенной речи;
• снижение, потеря двигательной активности в конечностях, части тела;
• снижение тонуса мышц;
• шум в ушах;
• выпадение полей зрения;
• нарушение координации движений;
• расстройство памяти;
• головокружение или потеря сознания.

Указанные симптомы исчезают в течение 1 суток.

Диагностика ОНМК

При осмотре врач выполняет несколько тестов, которые могут указать на нарушение мозгового кровообращения:

• повторение движений за врачом – при инсульте, повтор движений вызывает у пациента затруднения;
• вытягивание рук вперед, затем наверх – при ОНМК человек сможет поднять одну руку или не сможет выполнить действие;
• высовывание языка – при нарушении кровоснабжения мозга, язык отклоняется в сторону самостоятельно;
• улыбка – при инсульте, улыбка перекошена, угол рта наклонен вниз.

При сборе анамнеза уточняют, что спровоцировало симптомы, когда возник инсульт, какие имеются хронические заболевания. Лабораторная диагностика включает общий, биохимический анализ крови, коагулограмму. Наиболее информативные методы инструментальной диагностики: КТ, МРТ. Методы выявляют участки поражения головного мозга, локализацию гематом. Дополнительно для диагностики может потребовать ангиография, УЗДГ для определения проходимости сосудов, их состояния, ЭКГ при подозрении на сердечную патологию и другие исследования.

Первая помощь при ОНМК

При появлении признаков ОНМК – вызвать скорую помощь, пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение как можно раньше, чтобы свести до минимума последствия инсульта, предотвратить дальнейшие нарушения. До ее приезда уложить больного на твердую поверхность, подложив под голову подушку или любой другой мягкий предмет. Если человека тошнит, повернуть его на бок, чтобы в случае рвоты содержимое желудка не попало в дыхательные пути и не вызвало асфиксию.

Открыть окна, двери для притока свежего воздуха, расстегнуть пуговицы, молнию на одежде, снять ремень или по возможности лишние вещи. При потере сознания постараться привести человека в чувство: дать понюхать ватку с нашатырным спиртом или поднести флакон к носу, сильно потереть мочки уха, брызнуть ледяной водой в лицо. Нельзя давать пить, есть, так как возможен паралич мышц глотки.

При отсутствии дыхания переходят к реанимационным мероприятиям. Вдохнуть как можно больше воздуха, выдохнуть пострадавшему в рот, закрыв ему нос, чтобы воздух поступил в дыхательные пути. Если челюсть сжата, открыть рот невозможно, выдыхают в нос. Повторить 2 раза, после сделать 15 нажатий на грудную клетку. При отсутствии дыхания, пульса повторить действия – 2 вдоха, 15 нажатий.

Лечение

Лечебные мероприятия – комплекс мер, направленных на скорейшее восстановление кровоснабжения участков головного мозга, защиту нервных клеток, тяжелых последствий.

Лечение ишемического инсульта

При тяжелой ишемии, появлении симптомов более чем 6 часов назад показана госпитализация в отделение интенсивной терапии. В остром периоде (от 3 до 6 часов) при наличии тромба проводят тромболизис – введение в артерию тромболитиков. При повышенной свертываемости назначают антикоагулянтную терапию. Также назначают препараты для стабилизации давления, снятия отечности головного мозга.

Инфузионную терапию назначают при снижении объема циркулирующей жидкости. При появлении судорог показаны противосудорожные препараты. Для восстановления поврежденных клеток головного мозга, защиты здоровых нейронов назначают нейропротекторы, нейрорепаранты. При отсутствии сознания, нарушении проходимости трахеобронхиального дерева, аспирации, высоком внутричерепном давлении пациента подключают к искусственной вентиляции легких.

Лечение транзиторных атак

Если симптомы атак проходят в течение часа, возможно амбулаторное лечение, при тяжелой симптоматике, сохранении признаков более 1 часа показано лечение в неврологическом отделении. Назначают медикаментозную терапию, направленную на улучшение реологических свойств крови (Пентоксифиллин), разжижающие средства (ацетилсалициловая кислота), нейропротекторы (Пирацетам, витамины группы В, гамма-аминомасляную кислоту).

Для нормализации артериального давления назначают Дибазол и другие препараты. При вегетативных симптомах – Фенобарбитал, Диазепам, экстракт белладонны. Седативная терапия включает назначение экстракта валерианы, Тиазепама, Триоксазина. В зависимости от причины, вызывающей атаки решают дальнейшую тактику лечения. При наличии атеросклеротических бляшек, тромбов показано их удаление или создание сосудистых анастомозов в обход пораженных сосудов.

Лечение геморрагического инсульта

Медикаментозная терапия проводится по общим принципам лечения транзиторных атак, ишемического инсульта. Ее цель – коррекция артериального давления, дыхательной функции, применение препаратов снижающих проницаемость сосудов, отечность. Для снижения внутричерепного давления показаны осмодиуретики в комплексе с салуретиками под контролем электролитных показателей. По показаниям интубация трахеи, подключение к искусственной вентиляции легких.

Вопрос о необходимости хирургического лечения, решают исходя от общего состояния, размера, локализации гематомы, количества излившейся крови в головной мозг. Операции, как правило, проводят при выраженной неврологической симптоматике, больших гематомах с целью спасти жизнь человеку. Плановые или отсроченные операции проводят, если необходимо удалить гематому для повышения эффективности медикаментозного лечения, скорейшей ликвидации неврологических нарушений.

Реабилитация

После инсульта все мероприятия направлены на восстановление нарушенных функций, которыми могут стать нарушения двигательной, речевой, зрительной функций, ориентации в пространстве, времени. В реабилитационный период назначают физиопроцедуры, массаж, лечебную гимнастику, занятия с логопедом. С помощью массажа снимают спазм, нормализуют тонус мышц.

Физиопроцедуры, такие как магнитотерапия, электростимуляция, аппликации из озокерита, улучшают работоспособность здоровых клеток головного мозга, в сочетании с ЛФК положительно влияют на спазмированные мышцы. Логопед помогает восстановить нарушение речи. Головной мозг нейропластичен, при правильно подобранном лечении формируются новые связи между нервными клетками, благодаря чему возможно восстановить речь, движения.

В реабилитации после инсульта главное – регулярность, все назначенные упражнения необходимо делать каждый день, чтобы добиться результата. Их можно дополнять рефлексотерапией, интеллектуальными упражнениями, различными тренажерами. Медикаментозная терапия включает в себя прием нейропротекторов, препаратов, стабилизирующих давление, антикоагулянтов и других средств, которые подбирают в зависимости от состояния пациента.

Профилактика, прогноз

Прогноз при кровоизлияниях, гематомах неблагоприятный. Смертность достигает 70%, из них около 50% летальных исходов связано с удалением гематом, находящихся между участками, долями головного мозга. Причина высокой смертности – быстро нарастающие отеки, сдавление, смещение головного мозга, повторные кровоизлияния. Прогноз в целом зависит от количества излившейся крови, объема гематомы, ее расположения, возраста пострадавшего. Около 80% выживших пациентов получают инвалидность.

Смертность при ишемическом инсульте около 22%. Прогноз зависит от пораженного участка, скорости оказания медицинской помощи. Профилактические мероприятия направлены на своевременное выявление заболеваний, их лечение, особенно это касается людей, находящихся в группе риска. Это люди с высокими показателями холестерина, гипертонической болезнью, сахарным диабетом,  сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Вторичные меры профилактики необходимы людям в группе риска, перенесшим инсульт. Они включают в себя прием препаратов, нормализующих давление, антикоагулянтов или антиагрегантов, препаратов, снижающих уровень вредного холестерина. Вторичная профилактика включает плановое хирургическое лечение при частичном перекрытии важных кровеносных стволов.

По статистике, у людей чаще диагностируют ишемический инсульт – около 80%. Его часто называют кровоизлиянием в головной мозг, но это неверно, при выходе крови в ткани мозга развивается геморрагический инсульт. Отмирание нервных клеток головного мозга может привести к тяжелым последствиям, инвалидности, летальному исходу.