Тромбоцитопеническая пурпура у детей: причины, диагностика, что делать

Тромбоцитопеническая пурпура у ребенка – это патология, которая принадлежит к группе геморрагических диатезов. Обычно ее выявляют в возрасте до 10 лет. У взрослых она также встречается, но в 2 раза реже. Есть несколько разновидностей и форм отклонения. При любой причине развития патологии, ее основной признак – это множественные кровоизлияния в коже и слизистых оболочках. Схему лечения подбирают индивидуально по результатам диагностического обследования.

Причины возникновения и классификация

Диагноз тромбоцитопеническая пурпура распространен. Он есть у 40-70% пациентов с патологиями крови. Это сложное заболевание. Оно имеет много патогенетических вариантов, хотя основа всегда одна. Это снижение концентрации тромбоцитов, чрезмерное разжижение крови. Пурпура развивается под воздействием одного или нескольких факторов. Среди таковых:

1. Гены. Если у ребенка один или несколько родственников по восходящей линии имели такой диагноз, то и у него риски возрастают.
2. Прием некоторых лекарств (НПВС, антибиотики и т.д.) Лекарственная форма патологии отличается нестабильным течением и склонна к самостоятельному угасанию.
3. Наличие инфекций (вирусные, бактериальные или грибковые любой локализации). Особенно опасен ВПГ и условно-патогенные организмы.
4. Перенесенные недавно хирургические операции. Пурпура является ответом на стресс, поступивший извне.
5. Прямая передача антител эмбриону.
6. Иммунологическая несовместимость беременной и плода.
7. Аутоиммунные патологии, которые сопровождаются воспалением. Риски высоки при любой локализации аномального процесса. Такие патологии делают организм слабым, уязвимым. Толчком к развитию пурпуры может стать что угодно: начиная с аллергена в еде и перенесенного ОРВИ до злоупотребления солнечными ваннами.
8. Перенесенная гемотрансфузия. Патология возникает не часто и обычно имеет переходящий характер. Протекает бурно, но осложнения дает редко.
9. Врожденные патологии костного мозга. При них тромбоциты производятся в недостаточном количестве. Пациентам необходимо постоянное лечение и регулярные медицинские осмотры.

Это далеко не весь перечень факторов. Зачастую они не провоцируют мгновенное возникновение патологии. Симптомы аномального процесса возникают спустя 15-30 дней, что значительно затрудняет диагностику. Падение уровня тромбоцитов может быть результатом снижения их выработки организмом, слишком быстрого их разрушения или неправильного распределения. Варианты могут отличаться, но суть остается одна.

Исходя из происхождения пурпуры, медики делят ее на такие формы:

1. Аутоиммунная. Это самый частый, опасный вид. Возникает из-за сбоев в работе иммунитета. Последний начинает реагировать на свои тромбоциты, как на чужие и уничтожает их. При этом страдает костный мозг, который участвует в производстве кровяных клеток. Данная форма нарушения отличается стойкостью и склонностью к рецидивам.
2. Изоиммунная (аллоиммунная). Она менее распространена. Представляет собой ответ организма на чужие тромбоциты, поступающие в ходе переливания крови. Кроме этого такая форма патологии возможна из-за иммунологической несовместимости беременной и плода. С вероятностью более 60% ребенок появится на свет с заложенной патологией. Проявится она не сразу, а примерно к 3 годам. Поэтому при тяжелом течении беременности важно тщательно следить за состоянием ребенка. Это нужно, чтобы вовремя заметить момент начала расстройства.
3. Болезнь Верльгофа (примерно 45% случаев). Выявить причину идиопатической тромбоцитопенической пурпуры не удается. Однако нередко по ходу течения патологии диагноз уточняют или меняют.
4. Гетероиммунная (гаптеновая). Кровяные клетки разрушаются под воздействием химических агентов со стороны (например, метаболитов лекарственных препаратов или веществ, выделяемых бактериями). Также проблема может быть результатом деятельности вирусов.
5. Трансиммунная. Характеризуется прямой передачей специфических антител от беременной женщины к плоду. Проблема начинает проявлять себя рано.

Кроме этого тромбоцитопеническую пурпуру у детей делят на острую и хроническую. В первом случае она развивается стремительно. У пациента возникает полный комплекс симптомов. Причем проявляются они ярко. Характеризуется значительным нарушением свертываемости крови. Острая тромбоцитопеническая пурпура чревата тяжелыми осложнениями, поэтому к терапии необходимо приступать как можно раньше.

Хроническая форма встречается чаще. Она протекает вяло и длится месяцами или даже годами без спонтанного исчезновения. Самостоятельное наступление ремиссии если и возможно, то на небольшой срок. Вероятность развития тяжелых осложнений также имеется, однако она гораздо ниже, чем при острой форме.

Симптомы и диагностика

Механизм развития неприятной симптоматики один. Падение уровня тромбоцитов приводит к нарушению питания сосудистых стенок, повышается хрупкость капилляров. Это приводит к тому, что в любой момент под воздействием самых незначительных физических факторов целостность последних может нарушиться. Результатом этого становится кровотечение. Дефицит тромбоцитов не позволяет сформироваться тромбоцитарной пробке, поэтому биожидкость вытекает из кровяного русла в окружающие ткани.

Обычно тромбопеническая пурпура приводит к носовым и десенным кровотечением. Огромную опасность несут в себе кровоизлияния в мозг и внутренние органы. О кровотечении в органах мочевой системы свидетельствует появление крови в урине – гематурия. Кровоизлияния в ЖКТ проявляются в виде черного стула. Эти признаки крайне неблагополучны и требуют срочного обращения в клинику. Геморрагический синдром в данном случае характеризуется несимметричностью отклонений и спонтанностью их возникновения. Выраженность проявлений не соответствует силе воздействия.

Иногда симптомы патологии появляются даже после однократного приема препарата или после перенесения обычной инфекции. Пурпура чаще протекает в острой форме. Кровотечения могут быть многочисленными и развиваться одновременно в нескольких местах. К наиболее неблагоприятным относят кровотечения в почки и надпочечники, головной и спинной мозг, сердце и печень. Это чревато нарушением работы данных органов и возникновением угрожающих жизни состояний.

При пальпации внутренних органов у больных тромбоцитопенической пурпурой отсутствует увеличение селезенки и печени. Размер лимфоузлов тоже соответствует норме. Эти особенности позволяют отличить пурпуру от многих других геморрагических патологий. Во многих случаях синдром чрезмерной кровоточивости является единственным проявлением нарушения.

Заподозрить наличие тромбоцитопении гематолог может уже после осмотра и опроса больного. Однако для подтверждения своих предположений он назначает исследования. Они включают в себя общий анализ крови и коагулограмму. При необходимости проводят иммунологическое исследование, ИФА, УЗИ печени и селезенки, а также рентгенографию грудной клетки. В сложных ситуациях возможно назначение пункции костного мозга. Иногда дополнительно требуется консультация врачей другого профиля.

Терапия

При отсутствии осложнений и риска их развития, лечения тромбоцитопенической пурпуры у детей может избежать. В таком случае специалисты советуют соблюдать меры безопасности и тщательно следить за самочувствием. При возникновении осложнений проводится госпитализация. Лечение начинают с устранения провоцирующего фактора (если это возможно). После выписки из клиники рекомендуется прием препаратов, которые улучшают состав биожидкости и укрепляют иммунитет.

Лекарства

Препараты специалист подбирает индивидуально. При этом он ориентируется на выраженность симптоматики и общее состояние здоровья. Как правило, больным назначают кортикостероиды (Преднизолон). Они в первые дни купируют неприятную симптоматику. Также на пользу идут средства для предотвращения кровотечений (Дацион), аскорбиновая кислота. Нередко применяют цитостатики (Имуран), гемостатики (Тромбин). Употребление Аспирина при этой патологии напротив – находится под запретом. Этот препарат разжижает биожидкость и может усилить кровотечение.

Диета

Для достижения лучших результатов при лечении тромбоцитопенической пурпуры у детей прибегают к диете. Больным необходимо потреблять как можно больше натуральных продуктов, богатых на витамины и минералы. Рекомендуется отказаться от лимонада, крепкого чая, газированных напитков, жирных и соленых продуктов. Не стоит употреблять горячую пищу и напитки, так как это может привести к ожогам. В рационе должно присутствовать красное мясо, томатный и гранатовый сок, овощи и фрукты, рыба и морепродукты.

Нельзя допускать развития запоров. Они значительно усугубляют состояние. Если такая проблема возникла, ее устраняют с помощью травяных чаев. Следует внимательно отнестись к подбору зубной щетки. Она должна быть мягкой и исключать травмы слизистых оболочек. На протяжении пяти лет после окончания лечения нельзя менять климатические условия.

Спленэктомия

Операцию по удалению селезенки детям выполняют в крайних ситуациях, когда в результатах лабораторных исследований имеются значительные отклонения. Показанием к процедуре может быть выраженное кровотечение, которое не удается купировать, а также высокий риск тяжелых осложнений. Преимущество спленэктомии заключается в том, что она помогает быстро восстановить показатели крови, снижает риск рецидива патологии. Повторное развитие пурпуры после операции – это единичные случаи.

Прогноз и профилактика

Обычно прогноз при тромбоцитарной пурпуре благоприятный. Выздоровление наступает примерно в 90% случаев. Осложнения возникают при остром течении патологии, когда не проводится лечение. Они грозят инвалидизацией и даже смертельным исходом. К последствиям пурпуры можно перечислить:

1. Кровоизлияние в мозг. Это редкое, но самое тяжелое из возможных последствий. Возникает внезапно либо после ударов по голове. Проявления осложнения зависят от области кровоизлияния и объема излившейся биожидкости. Прогноз плохой. Около 25% случаев заканчивается смертью.
2. Кровоизлияние в сетчатку. Главные симптомы данного состояния – снижение зрения и ощущение пятна в глазу (возникает чуть позже). Отсутствие терапии приводит к слепоте.
3. Анемия. Возникает на фоне обильного кровотечения в ЖКТ. Зачастую ее выявляют не сразу. Ее основные симптомы на запущенных стадиях – это бледность кожи, общая слабость, нарушение ориентации в пространстве. При потере более 2 л биожидкости наступает смерть.

Профилактики пурпуры не существует. Нельзя предугадать реакцию организма на разные факторы. Однако существуют рекомендации для больных. Чтобы у ребенка не произошел рецидив или обострение нужно:

• исключить стресс, не допускать умственного и физического перенапряжения;
• сбалансированно питаться;
• отказаться от аллергенных продуктов;
• избегать длительного пребывания под солнцем;
• вовремя лечить возникшие патологии;
• любые лекарства использовать только после консультации с врачом.
• убрать из рациона блюда, в состав которых входят пряности и специи.

При первых симптомах тромбопенической пурпуры нужно посетить гематолога. Прогноз зависит от своевременности начала коррекции, а также от того, насколько правильно она была проведена. Пациентам, перенесшим патологию, рекомендуется ежегодно сдавать кровь на исследования. Это позволит выявить изменения в составе и предотвратить развитие проблемы.