Что такое тромбоэмболия лёгочной артерии: причины заболевания, лечение

При закупорке легочной артерии кровяным сгустком возникает состояние, опасное для жизни пациента. Существует несколько медицинских причин тромбоэмболии, связанных с нарушением кровообращения и патологиями сосудов. Это влияет на выбор методов диагностики и терапии опасного заболевания.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия – острое состояние, при котором в легочную артерию проникают частицы тромба. Они переносятся по сосудам из малого таза, сердца, почек или нижних конечностей, нарушают работу дыхательной системы. Недостаток кислорода провоцирует сбой и фибрилляцию правого предсердия, грозит тяжелыми и необратимыми последствиями.

Приступ развивается в течение нескольких минут: под воздействием внешних или внутренних факторов от кровяного сгустка (тромба) отделяется частица. Она проходит по малому кругу кровообращения, проникает в легкие человека, закупоривает узкие участки артерии или вены. Приступ происходит после резкого скачка давления на фоне стресса, родовых схваток, воздушной эмболии или гипертонического криза.

Риск умереть от ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) возникает у 32% людей, столкнувшихся с острым приступом. Патология находится на третьем месте в России среди причин внезапной и ранней смерти, уступая только ишемии сердца и инсульту. Основная проблема – сложность правильной диагностики, которая снижает шансы на лечение и выздоровление. Приступ возникает внезапно во время операции, родоразрешения, случайной травмы, чтоб затрудняет его купирование без экстренной помощи врачей.

Причины патологии

Кардиологи считают тромбоэмболию легочной артерии «болезнью-призраком» за способность маскироваться под симптомы более известных патологий. По данным ВОЗ, у 90% пострадавших окончательный диагноз не был поставлен, проводилось лечение пневмонии, астмы или хронического бронхита.

Основные причины ТЭЛА:

• варикозное расширение вен на любой стадии;
• застой крови в нижних конечностях при постоянной работе «на ногах»;
• длительное нахождение в одной позе при авиаперелете, поездке в автомобиле, параличе;
• хроническая сердечная недостаточность;
• неправильная дозировка мочегонных препаратов при гипертонии;
• онкологические заболевания органов кроветворения;
• побочное действие противозачаточных контрацептивов с добавлением искусственных гормонов;
• сахарный диабет;
• легочная тромбофлебия;
• дисфункция щитовидной железы;
• перенесенные ранее инсульты или инфаркты миокарда.

Врачи выделяют ряд факторов, которые в 4–6 раз повышают риск развития тромбоза легочной артерии:

• ожирение;
• курение;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• онкология (риск повышается на 15%);
• лапароскопическая или полостная операция;
• естественные роды или кесарево сечение;
• малоподвижный образ жизни;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Кардиологи доказали генетическую предрасположенность к развитию хронической ТЭЛА (тромбоэмболии) легких. Патология чаще возникает при нерациональном питании, обезвоживании, избыточном употреблении жирной пищи.

Классификация

В зависимости от места закупорки сгустком врачи разработали следующую классификацию патологии:

• Массивная (перекрывается главный ствол, питающий органы дыхания).
• Сегментарная (локализуется в верхней или нижней доле).
• Мелких ветвей легочной артерии (закрываются вены, питающие легкие).

При попадании тромба в кровеносный сосуд происходит резкое уменьшение кровотока. В зависимости от степени нарушения различают несколько форм ТЭЛА:

• Малая (работают 75% легких, правый желудочек не поврежден).
• Субмаксимальная (кровоток замедляется на 50% от нормы).
• Массивная (наблюдаются признаки острой сердечной недостаточности, тахикардия).
• Смертельная (мозг недополучает 75% кислорода, правое предсердие и желудочек практически не функционируют).

При диагностике и выборе метода лечения врачи применяют классификацию по степени тяжести:

• молниеносная;
• острая;
• затяжная с тромбозом сосудов и развитием инфаркта легкого;
• хроническая (развивается в течение нескольких месяцев с многочисленными рецидивами).

Симптоматика

Проявление ТЭЛА часто путают с проявлением инфаркта миокарда, обострением бронхиальной астмы. Симптомы проявляются в зависимости от тяжести поражения легких, уровня нагрузки на сердце. Но существует ряд характерных признаков, объединяющих все типы патологии:

• внезапное появление одышки, ощущения нехватки воздуха при глубоком вдохе;
• боль в груди;
• повышенное сердцебиение;
• кожа лица бледнеет;
• пульсация сонной артерии;
• падение артериального давления.

Особенность патологии – симптомы ТЭЛА проявляются внезапно. Часто при учащении пульса до 100–120 ударов не наблюдается повышение показателей давления. Но каждый тип тромбоэмболии легочной артерии имеет собственные признаки и проявления:

• При сердечно-сосудистом возникает желудочковая недостаточность, протекающая с тахикардией, аритмией, пульсацией крупных сосудов. В тяжелой ситуации возникает нарушение мозгового кровообращения с потерей сознания, комой. Лицо становится серого оттенка, четко выделяется носогубный треугольник.
• При легочно-плевральном типе развивается инфаркт легкого, при котором органы дыхания перестают полноценно функционировать. Больной жалуется на сильную одышку с громким присвистом, кашель, отхаркивает слизь с кровью. На снимке МРТ наблюдается скопление жидкости в области диафрагмы.
• При лихорадочном типе развития синдрома температура повышается до 37,5–38,5° С, пациента знобит. При визуальном осмотре диагностируются все признаки обычной пневмонии.
• При абдоминальном типе болезненные ощущения возникают в брюшине, отдают в правое подреберье. У больного воспаляется печень и поджелудочная железа с приступами рвоты, тошнотой и расстройством кишечника.
• При иммунологическом типе дискомфорт в легких сопровождается появлением на коже красной сыпи или пятен.

У некоторых пациентов наблюдаются судороги, нарушение координации движений и другие специфические симптомы. Они не указывают на поражение легкого, что затрудняет диагностику.

Возможные осложнения при тромбоэмболии

При острой форме ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) каждый третий пациент погибает от остановки сердца. При неправильном оказании медицинской помощи нередко возникают необратимые изменения в сосудах, развивается нарушение мозгового кровообращения. Среди возможных осложнений:

• инфаркт миокарда;
• пневмосклероз;
• легочная эмфизема;
• развитие рецидивирующей формы заболевания.

Некоторые осложнения могут развиваться через 1–7 суток после основного приступа: гнойный абсцесс в легком, плеврит, пневмоторакс. У 7–10% пациентов возникает почечная недостаточность, ухудшающее состояние. На фоне кислородного голодания мозга наблюдаются головные боли, слабость и раздражительность. После перенесенного приступа больным приходится ограничивать физическую активность, чтобы исключить повторную закупорку артерии. Это негативно сказывается на личной жизни, построении карьеры.

Особенности диагностики

При ТЭЛА сложно определить симптомы и подобрать неотложную помощь без ряда диагностических мероприятий. Задача врачей – быстро и правильно определить место закупорки сосуда, понять первоначальную причину патологии. Обследование проводится в терапевтическом или кардиологическом отделении под контролем хирурга, флеболога и других профильных специалистов.

В список рекомендуемых методов диагностики включены:

• рентген легких;
• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• исследование плазмы;
• ЭКГ и пульс в динамике;
• ЭХО сердца;
• ангиография сосудов с компьютерной томографией.

При подозрении на нарушение кровообращения рекомендуется МРТ с контрастным веществом. При коме проводится сканирование мозга для поиска очага инсульта. Чтобы правильно оказать первую помощь, врачам необходимо исключить острую сердечную недостаточность и инфаркт миокарда.

Первая помощь при остром приступе

При первых признаках тромбоэмболии легочной артерии необходимо оказать неотложную помощь. Это помогает предотвратить летальный исход, снижает риск осложнений. В домашних условиях невозможно остановить развитие приступа, поэтому окружающим следует вызвать бригаду врачей. Алгоритм действий включает в себя:

• введение дозы Гепарина или аналогичного препарата для разжижения тромбов;
• контроль артериального давления в динамике;
• подача кислорода через маску;
• при необходимости вводится инъекция Дофамина, спазмолитика или антибиотиков;
• для обезболивания используется Промедол или Анальгин.

До приезда в больницу врачи скорой помощи стараются повысить уровень кислорода в организме, чтобы избежать поражения мозга и печени.

Методы лечения

После проведенной диагностики специалисты подбирают медикаментозный или хирургический способ терапии. В первом случае проводится интенсивное лечение с помощью препаратов, рассасывающих тромб в легком:

• Гепарин;
• Фраксипарин;
• Урокиназа.

Повышенные дозы воздействуют на закупоренный участок, меняют состав крови. Это помогает предотвратить новый приступ и повторное накопление бляшек. Выравнивается уровень свертываемости, повышается содержание гемоглобина и кислорода. После усиленного лечения в стационаре от перенесенного ТЭЛА больного переводят на препараты в таблетках и домашнюю терапию. Дополнительно проводится терапия основного заболевания, спровоцировавшего тромбоэмболию (варикозного расширения вен, тромбоза, сердечных патологий).

Для ряда пациентов единственный способ избежать летального исхода – удаление тромба хирургическим путем. В современных кардиологических клиниках процедура тромбэктомии проводится одновременно с ангиографией и применением аппарата компьютерной томографии. Операция осуществляется разными способами:

• В артерию имплантируется специальный кава-фильтр, улавливающий мелкие тромбы из венозного кровотока. Временная мера заменяет использование антикоагулянтов, предотвращает кровотечение при патологиях кровеносных сосудов. После нормализации состояния и восстановления организма конструкция удаляется, больной продолжает профилактическое лечение.
• Методика удаления тромба через катетер используется при перекрытии центральной артерии. Хирург вынимает его по частям, после чего вводит препараты, предотвращающие спазмы.

Восстановление и лечение после ТЭЛА продолжается не менее 3 месяцев. Хорошие результаты показывает использование новейших антикоагулянтов на основе низкомолекулярного гепарина.

Меры профилактики

Кардиологи выделяют группу риска, которой угрожает тромбоэмболия легочной артерии:

• возраст старше 45–50 лет;
• перенесенный инфаркт или инсульт;
• операции на венах, органах дыхания, мочеполовой системы;
• тромбоз;
• ожирение.

Предотвратить развитие патологии помогает внимательное отношение к здоровью и регулярная профилактика образования кровеносных сгустков:

• уменьшение продолжительности постельного режима после операции;
• при наличии варикозного расширения вен обязательное использование компрессионного белья;
• курсы антикоагулянтов по назначению врача;
• диета, исключающая жирные продукты;
• отказ от курения и алкоголя.

Дополнительно рекомендуется курс пневмомассажа, умеренные физические нагрузки. Пациентам необходимо сбросить лишний вес, следить за питанием и питьевым режимом. После 50 лет важно регулярно посещать кардиолога и эндокринолога, делать общие анализы крови на сахар, уровень гормонов и гемоглобина.

Прогноз

При нежелании принимать антикоагулянты риск повторного развития тромбоэмболии повышается в 2 раза. Врачи фиксируют постоянный рост случаев тромбоэмболии: в последние годы до 10% всех смертей в стационаре приходится на ТЭЛА. При этом у 70% пациентов патология развивается с минимальными симптомами без боли.

По данным ВОЗ смертность от закупорки тромбом легкого имеет следующие показатели:

• в общей хирургии 5% от всех умерших пациентов;
• в травматологии – до 24%;
• в акушерстве – до 9%.

При ранней и комплексной терапии антикоагулянтами благоприятный исход наблюдается у 88–90% больных. Но в течение полугода 17% людей погибает от повторного приступа, а у 6% развивается хроническая легочная гипертензия.

Тромбоэмболия легочной артерии – опасная патология, которая провоцирует раннюю смерть или тяжелую степень инвалидности человека. При первых признаках нарушения кровообращения необходимо обращаться к терапевту, пройти комплексное обследование и уделить внимание профилактике тромбоза.