Расслаивающая аневризма аорты: причины, симптомы, диагностика и лечение

Расслаивающаяся аневризма аорты – серьезная патология, заключающаяся в повреждении внутренних оболочек сосуда с увеличенным диаметром. Как и большинство сосудистых расстройств, расслоение аорты течет латентно и сопровождается вялыми симптомами. Именно это часто становится причиной поздней диагностики и лечения.

Что за патология

Расслаивающая аневризма аорты (РАА) заключается в продольном расслоении ее стенок. Протяженность расслоения варьируется. Место локализации патологии – восходящая и нисходящая зона, а также дуги аорты.

Аневризма – выпячивание стенок артерии. Чем больше аневризма, тем вероятнее ее разрыв. Размер образования может в несколько раз превышать диаметр самой аорты.

Причины

Расслаивание аорты провоцируют разные факторы. Причина № 1 – атеросклероз. Этот недуг повреждает стенки сосудов. При атеросклерозе на них образуются холестериновые бляшки, которые провоцируют патологию.

Состав бляшек в сосудах – холестерин, кальций и фиброзная ткань. По мере прогрессирования атеросклероза, число бляшек, и их размер, возрастает. Просвет сосудов, наоборот, сужается. В результате уменьшается эластичность стенок.

Появление расслаивающейся аневризмы провоцируют:

• наследственные факторы;
• ожирение;
• высокое артериальное давление;
• болезни сердца и сосудов;
• кардиохирургические операции;
• сторонние инфекции;
• курение;
• механические повреждения.

Также патология может появляться вследствие заболеваний. Она может возникнуть вследствие:

• сифилиса;
• туберкулеза;
• болезни Марфана.

Факторы, повышающие риск патологии:

• пожилой возраст;
• травмирование грудной клетки;
• третий триместр беременности у возрастных женщин.

Важно определить причину РАА. Если не устранить патогенный фактор, то даже после успешной операции будет огромный риск рецидива.

Механизм развития

У расслаивающей аневризмы аорты сложный механизм развития. Патология является производной не одного, а целого комплекса факторов органического характера. РАА редко является первичной патологией. Обычно дефект спровоцирован другими заболеваниями. Различают 3 механизма развития.

Рост давления

Скачки артериального давления приводит к стремительному изнашиванию сосудов и снижению качества кровотока. Из-за нестабильного давления в сосудах протекают дистрофические процессы. Мышечные структуры аорты становятся тонкими, они с трудом сопротивляются повышенным нагрузкам.

Атеросклероз

Действует в комплексе с повышенным давлением. Из-за сужения или закупорки аорты холестериновыми бляшками нарушается нормальный ток крови. Из-за возникновения преграды движению крови, усиливается сердечная деятельность и растет давление. Начинается дистрофия сосуда, его стенки повреждаются, возрастает риск выпячивания.

Аутоиммунное происхождение

Может выражаться в воспалительных процессах во внутренних слоях аорты и в прямой деструкции стенок. Нормальному кровообращению также может препятствовать рубцевание. Затем процесс разворачивается по вышеописанной схеме – растет давление, вызывающее дистрофию стенок. Сосуд приобретает аномальную пластичность.

Мышцы теряют способность поддерживать аорту и защищать ее от негативного воздействия. Из-за этого сосуд продавливается в ту или другую сторону, либо по всему периметру – образуется мешковидный или веретенообразный дефект. На этой стадии развития болезни уже велик риск разрыва аневризмы, который может привести к массивному кровотечению и смерти.

Если аневризма не разрывается, происходит дальнейшее истончение и разрушение стенок. Из-за воздействия жидкой соединительной ткани разрушается внутренняя выстилка сосуда. Далее жидкость проникает в мышцы, затем в наружную оболочку, провоцирует разрушение стенок, и опять-таки приводит к массивному кровотечению, угрожающему жизни.

Классификация

Расслоение аневризмы аорты не имеет четко выраженной классификации, так как является довольно редким дефектом. Основное разделение проводится по месту расположения патологии.

Классификация по Де Бейки (по месту расслоения):

1. Первый тип. Дефект находится в восходящей части аорты, откуда он переходит в брюшной и грудной отдел. Это самый распространенный вариант. Массивное поражение имеет неблагоприятный прогноз и усложняет операцию.
2. Второй тип. Патология локализована только в восходящем отделе. Такой вариант также представляет сложность для операции – трудно добраться до проблемного места.
3. Третий тип. Поражение локализовано в нисходящем отделе аорты и в брюшной части.

Также дефект классифицируют по специфике течения:

• острый – смерть может наступить спустя несколько часов после начала приступа/обострения;
• подострый – процесс продолжается примерно месяц;
• хронический – длится несколько месяцев.

Возможно также разделение расслаивающей аневризмы по степени выпячивания аневризмы, но такая классификация неточная и крайне запутанная. Универсальной классификации не существует. Медиков, в первую очередь, при постановке диагноза интересуют такие подробности:

• диаметр образования;
• место расположения;
• скорость прогрессирования.

Определение каждого из этих критериев позволяет поставить максимально точный диагноз и назначить правильное лечение.

Симптомы

Симптоматика расслаивающей аневризмы зависит от особенностей течения процесса. При острой и хронической РАА наблюдаются разные симптомы.

Острое течение

При остром течении развитие клинической картины происходит за несколько секунд. Состояние больного очень тяжелое, угрожающее жизни. Эпизод длится не более нескольких минут. Затем человек теряет сознание и гибнет от внутреннего кровотечения.

Подробная симптоматика острого течения РАА:

1. Нестерпимая боль в груди, брюшине или спине – в зависимости от расположения патологии. Появляется боль внезапно, и купировать ее не удается никакими средствами. Больной стремится лечь или сесть. Каждое движение только усиливает невыносимую боль.
2. У больного наблюдается усиленное потоотделение, кожные покровы бледнеют, появляется сильная одышка. Человек испытывает слабость и тошноту, носогубной треугольник синеет. Сознание становится спутанным, состояние – предобморочное. Такая клиника называется коллаптоидной реакцией. Давление на этом этапе резко падает.
3. До наступления коллаптоидного состояния у больного наблюдается резкий рост артериального давления в течение короткого времени.

Помимо типичных признаков, у больного с расслоением аорты бывают симптомы дополнительные. Они не обязательные и встречаются в 1-15% случаев. Дополнительные симптомы:

• боль и мурашки в нижних конечностях – больной не способен ни стоять, ни ходить;
• разлад работы почек – возникают резкие почечные колики и задержка мочи;
• метеоризм – дискомфорт связан с нарушением кровотока в животе;
• парез или паралич – они вызваны снижением трофики нервов в спином мозге;
• боль в груди – нарушение нормального сердечного ритма;
• сильная головная боль – она наблюдается, если в процесс вовлекаются церебральные структуры мозга.

Хроническое течение

Наблюдается в 60% случаев РАА. Остальные 40% делятся поровну между острым и промежуточным течением.

Симптомы хронического течения патологии:

1. Боль в животе, запоры или диспепсия.
2. Повышенное артериальное давление, которое не удается нормализовать препаратами.
3. Больной испытывает трудности с глотанием. Такое явление называется дисфагией. У больного меняется тембр голоса, он не может нормально говорить и дышать. Такие явления наблюдаются из-за компрессии нервных тканей и при большом диаметре аневризмы.
4. Боль, локализованная в области сердца. Болевые ощущения напоминают синдром, возникающий при стенокардии и инфаркте.
5. Периферические отеки. Отекает обычно лицо и конечности – верхние и нижние.
6. Синеет кожа. Такое явление наблюдается из-за напряжения вен, и сопровождается скачком давления.
7. Нарушается зрение. В глазах темнеет, накатывает пелена.
8. У больного случаются частые обмороки, из которых его крайне трудно выводить.

Симптомы РАА крайне разнообразны, и без специальной диагностики невозможно определить, что их вызвало. Бывает, патология так замаскирована, что даже после проведения все обследований врачи не могут поставить правильный диагноз.

Диагностика

Выявлением патологии занимается сосудистый хирург (ангиохирург). Также с проблемой можно обратиться к кардиологу. Важно вовремя провести обследование, так как времени у больного очень мало – в любой момент может наступить смерть.

Прежде чем назначить инструментальное обследование, врач, ведущий прием, должен выполнить такие мероприятия:

1. Устно опросить больного. Важно выяснить клиническую картину, чтобы установить характер патологии.
2. Собрать анамнез. Узнать подробности жизни больного – чем болел, какие были травмы и т.п.
3. Выслушать сердечный ритм. Почти всегда у больного наблюдаются синусовые шумы над местом расположения патологии.

Чтобы точно оценить состояние больного и увидеть все подробности поражения аорты, проводят инструментальную диагностику:

1. Рентгенографию. Это исследование грудной клетки считается морально устаревшим. Оно позволяет получить только минимальную информацию. Может выявить симптомы внезапного расслоения аорты – ее расширение, деформацию контуров и присутствие выпячивания.
2. Эхокардиографию. Позволяет оценить состояние грудной аорты и определить зону распространения атеросклеротической зоны.
3. Томографию. КТ и магнито-резонансная томография проводится. С помощью КТ обнаруживают гематому. Благодаря МРТ удается с высокой точностью определить место разрыва. Причем делается это без использования контрастной жидкости.
4. Аортографию. Это исследование позволяет точно определить локализацию начального разрыва, его длину, размеры просветов, а также другие специфические подробности патологии.

При постановке диагноза РАА необходимо отличить от инфаркта, почечной колики, тромбоэмболии и ряда других заболеваний. Сразу после проведения исследования приступают к лечению. Промедление в случае РАА недопустимо.

Лечение

Больным с осложненной РАА назначют срочную операцию. Их направляют в кардиохирургию. При всех остальных формах РАА, в начальный период заболевания, назначают мероприятия, направленные на стабилизацию состояния.

Интенсивное лечение

Интенсивные терапевтические меры применяют для купирования болевых ощущений. С этой целью вводят ненаркотические или наркотические анальгетики. Цель терапии – вывести больного из состояния шока и снизить артериальное давление.

В ходе интенсивной терапии постоянно контролируют:

• гемодинамику;
• сердцебиение;
• диурез (объем мочи за определенный период).

Лечение медикаментами

Лечение с помощью медикаментов – основное для большинства случаев неосложненных РАА с дистальным расслоением. В процессе терапии назначают препараты сокращающие частоту сердцебиения и понижающие артериальное давление.

Больных лечат:

• бета-адреноблокаторами;
• антагонистами кальция;
• ингибиторами АПФ;
• нитроглицерином;
• если поражение связано с сифилисом, больному назначают курс антибиотиков.

Лечение РАА предусматривает, помимо приема препаратов:

• регулярный контроль артериального давления;
• измерение частоты сердцебиения;
• отслеживание диуреза;
• каждые 12 ч повторяют рентген.

Если терапия не эффективна, и расслоение прогрессирует, как только состояние больного стабилизируется, назначают операцию.

Хирургическое вмешательство

При РАА больным назначают рассечение пораженного участка. Показания для операции:

• безрезультатность лечения;
• не снимаемая боль;
• гемоперикард;
• скачки артериального давления.

Варианты операций:

• проведение пластики аорты с установкой синтетического протеза;
• эндоваскулярное протезирование с установкой стента.

Длится операция 3-6 часов. Если вмешательство успешное, то пациент восстанавливается в стационаре за 10 дней. Во время постоперационной реабилитации больному назначают препараты, нормализующие давление и частоту сердцебиений. Если не проводить операцию, то 75% больных с РАА ожидает летальный исход в течение двух недель.

Диета и питание

При РАА рекомендуется стол № 10. Эта диета показана при всех кардиологических заболеваниях и гипертонии. Ее применяют, если у больного кровообращение находится в стадии компенсации.

Цель диеты № 10 – создание благоприятных условий для кровообращения и обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами. Эта диета позволяет полноценно и вкусно питаться. Ограничения касаются, прежде всего, соли, жиров и жидкости.

Суточная доза питательных веществ:

• белки – 90 г (50% животных);
• жиры – 80 г (30% растительных);
• углеводы – 350-400 г.

Особенности диеты № 10:

• все блюда готовят без соли, ее добавляют уже после приготовления;
• суточная норма жидкости – 1,5 л;
• частота питания – 4-5 раз в день;
• суточная норма сахара – до 50 г. Можно часть нормы заменить медом, вареньем, джемом;
• употребляют по 20/30 г сливочного/растительного масла;
• если у больного есть лишний вес, ему ограничивают потребление углеводистых продуктов;
• запрещены острые блюда, соленья и приправы, жареное и жирное, бульон;
• ограничены или запрещены напитки, возбуждающие центральную нервную систему – кофе, крепко заваренный чай и алкоголь.

Рекомендуемые продукты:

1. Яблоки. Очищают организм, предотвращают аневризму и заболеваний сердца.
2. Авокадо. Предотвращает стрессы, стабилизирует холестерин. Едят сырым и в салатах.
3. Грейпфрут. Предотвращает атеросклероз и ишемию.
4. Гранат. Снижают уровень холестерина, нормализуют кровообращение, препятствую образованию аневризмы.
5. Масло из семян льна. Снижает холестерин, препятствует формированию тромбов.
6. Злаки. Благотворно влияют на состояние сосудов, предотвращают аневризму, уменьшают уровень холестерина.
7. Бобовые. Улучшают сердечную деятельность. Предотвращают повышение давления.
8. Тыква. Борется с атеросклерозом сосудов, способствует нормализации водно-солевого баланса, снижает давление.
9. Ягоды. Замедляют старение, улучшают работу сердца, выводит излишки жидкости.
10. Чеснок. Защищает от вирусных инфекций.
11. Брокколи. Поддерживает сердечную деятельность.
12. Лосось, семга, прочая морская рыба. Повышают «хороший» холестерин.
13. Грибы. Рекомендованы при аневризме, так как предотвращают заболевания сердца и стимулируют иммунитет.

Вредные продукты, от которых надо отказаться:

1. Белый и молочный шоколад. Все сладости – конфеты, пирожные и т.п. Разрешается только черный шоколад. Сладкое способствует увеличению веса, что вредно при РАА.
2. Продукты с химическими добавками – негативно влияют на работу сердца, почек и сосудов.
3. Копченые блюда и жареное во фритюре, фастфуд. Жирное мясо – редко или вообще исключить.
4. Майонез, маргарин, кетчупы.
5. Острые специи – ограниченно.
6. Колбасные изделия, в которых много пищевых добавок и нитритов.

Возможные осложнения

В результате РАА у больного может в кратчайшие сроки развиться серьезные осложнения, крайним случаем которых становится летальный исход.

Возможные осложнения:

• инсульт;
• инфаркт миокарда;
• нарушение функций нижних конечностей – из-за изменения кровотока;
• нарушение функции спинного мозга – при нарушении его кровоснабжения;
• болевые ощущения в животе – при нарушении кровотока в соответствующих сосудах.

Прогноз

Для больных с диагнозом РАА прогнозы часто неблагоприятные. Значительная часть пациентов погибает уже во время операции или даже в период реабилитации.

Летальный исход, по статистике, наступает:

• во время операции – в 25% случаев;
• при лечении хронической формы – в 17% случаев.

Если больному не оказать адекватного лечения в первые три месяца, вероятность смерти составляет 90%. Выживаемость после операции довольно высокая – 80-90%. При проведении адекватного лечения долгосрочный прогноз позитивный. 60% больных живут не менее десяти лет.

Профилактика

Предотвратить расслаивающую аневризму аорты помогает профилактика. Прежде всего, приходится кардинально изменить образ жизни.

Профилактика РАА:

• отказ от курения, алкоголя, приема наркотических средств;
• правильное питание;
• сон не менее 7 часов;
• умеренная физическая активность – пешие прогулки или плавание;
• регулярный контроль артериального давления;
• при высоком уровне липидов в крови назначают специальную диету и препараты гиполипидемического действия.

Расслаивающая аневризма аорты является комбинированным патологическим процессом, трудно диагностируемым и опасным для жизни. Отсутствие лечение приводит к летальному исходу в 100% случаев. Только вовремя своевременно проведенное лечение – интенсивное или оперативное, дает шанс на реабилитацию и продолжение жизни.