КТГ при беременности: что это, как делают, расшифровка

0

КТГ при беременности

КТГ – одно из самых важных и информативных исследований, проводимых женщинам во время беременности. Проводится оно в последнем триместре и позволяет выявить сердечные патологии у ребенка еще во внутриутробном периоде.

Что такое КТГ

Кардиотокография (КТГ) – исследование, в ходе которого производится непрерывная регистрация биения сердца плода. Одновременно с записью сердечных ударов, фиксируется двигательная активность ребенка и маточные сокращения. При КТГ запись всех параметров производится параллельно. Информация печатается на специальной калибровочной ленте.

Техника проведения

Обследование не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. Оно совершенно безболезненно и занимает от 20 до 50 минут. Единственная сложность при исследовании – нахождение в состоянии покоя. Женщине необходимо в течение всей процедуры лежать неподвижно.

КТГ проводят с помощью специального аппарата, состоящего из датчиков и электронного кардиомонитора. Датчики крепят на животе беременной, а система фиксирует ЧСС и другие параметры.

В исследовании участвует два датчика:

  1. Ультразвуковой – он «слушает» ритм сердца. Датчик использует эффект Доплера. Он посылает ультразвуковую волну, которая отражаясь от сердца, несет информацию о его работе. В результате исследования получают график – тахограмму. Врачи могут судить о частоте сердечных сокращений (ЧСС) и о других особенностях работы сердца.
  2. Тензометрический – реагирует на сокращения матки. Этот датчик представляет собой своеобразный пояс. Его надевают на живот беременной. Датчик реагирует на сокращения и напряжения матки, а также на движения плода. Фиксируются малейшие изменения объема живота, которые представляются в графическом виде. Полученный график называют гистограммой.

КТГ простой, безопасный и информативный способ получения данных о состоянии ребенка. Это исследование является самым популярным на последнем этапе вынашивания, так как не несет никакой угрозы будущему малышу.

После исследований проводят расшифровку результатов КТГ. Диагностика по тахограмме и гистограмме требует знания многих анатомических и физиологических нюансов. Чтобы расшифровать результаты КТГ, оценивают:

  1. Миокардиальный рефлекс. Изменение ЧСС плода во время активных действий, а также влияние других факторов на работу сердца.
  2. Вариабельность сердечных ритмов. Изменение длительности интервалов R-R последовательных циклов сердечных сокращений в единицу времени.
На заметку!

Направление на КТГ беременные получают после седьмого месяца беременности.

КТГ проводят, как во время естественных родов, так и при кесаревом сечении. Результаты исследования позволяют держать под контролем самочувствие плода и корректировать процесс родов.

Различают 2 способа диагностики:

  1. Наружный. Этим методом пользуются во время родовспоможения. Перед родами плод занимает определенное положение. Акушер пальпирует область живота, прилегающую к спинке плода. Сюда прикрепляется датчик для считывания ЧСС и ритма сердца плода. Второй датчик ставят на правое маточное основание.
  2. Внутренний. Его используют непосредственно во время родов. Для проведения процедуры используют спиралевидный электрод. На голове плода закрепляют прибор. Его помещают туда, проникая через влагалище. Обязательное показание для внутренней методики – отход вод и раскрытие матки на 2 см.

Стрессовое и нестрессовое исследование

Стандартная процедура, на которую направляют всех беременных, это нестрессовое тестирование. Но есть ситуации, при которых необходимо детально изучить работу сердца плода. Показанием для этого могут быть неудовлетворительные результаты проведенного КТГ или подозрение на порок сердца.

Стрессовый тест проводится аналогично нестрессовому. Разница заключается в своеобразной подготовке беременной к обследованию. Женщину просят перед закреплением датчиков выполнить определенные действия, нагружающие организм. Например, подняться по лестнице и глубоко дышать, задерживая дыхание.

Подготовка к КТГ

Никаких особых действий перед сдачей кардиотокографии не требуется. Надо только выполнить несколько рекомендаций, которые позволят получить максимально правдивые сведения о состоянии плода.

Рекомендации:

  1. Перед исследованием  неплотно поесть. Это должно быть что-то сладкое. Но много сладостей есть нельзя, иначе поднимется сахар и результат КТГ будет некорректным.
  2. Нервничать перед КТГ нельзя, это тоже отразится на результате.
  3. Положение тела должно быть комфортным. Можно лечь на левый бок или принять полусидячее положение.
  4. С момента начала записи шевелиться и двигаться запрещается.
Подготовка к КТГ

Если сердцебиение плода и другие исследуемые параметры удовлетворят специалистов, женщину отправляют домой. При наличии тревожных факторов женщине могут назначить дополнительное обследование – стрессовую кардиотокографию.

Причины искажения результатов:

  • переедание перед обследованием;
  • время проведения КГТ совпало с периодом сна плода;
  • лишний вес у беременной;
  • повышенная активность плода;
  • в матке два или более плода;
  • неправильно закреплены датчики.

Сроки проведения

Кардиотокографию назначают после 26 недели, не раньше. Сердечные патологии до этого срока не проявляются, поэтому в более раннем исследовании нет смысла.

Оптимальное время суток для проведения кардиотокографии:

  • с 9 до 14 ч;
  • с 19 до 24 ч.

На 33-й неделе беременности у плода происходит чередование активности и пассивности. Именно в это время можно установить связь между сердечной деятельность и движением. КТГ позволяет зафиксировать сердцебиение плода в периоды покоя и движения.

Количество проводимых исследований зависит от обстоятельств:

  1. Если вынашивание характеризуется нормальным течением, КТГ проводят однократно.
  2. Если имеются патологии в развитии плода, назначают повторное исследование.
  3. При выявленных патологиях внутриутробного развития, КТГ делают регулярно. Это позволяет отслеживать все изменения в работе сердца плода.
  4. Если женщина вынашивает двойню, кардиотокография проводится для каждого ребенка отдельно.

Помимо патологий сердца, выявленных при первичном анализе, могут быть и другие показания для дополнительных КТГ:

  • неблагоприятная прошлая беременность – выкидыш, преждевременные роды, патологии в развитии плода;
  • плод ведет себя нетипично – часто шевелится, беспокоится, или наоборот редко двигается;
  • у беременной имеются какие-либо заболевания – хронические, инфекционные и другие;
  • гестоз, сопровождающийся кислородным голоданием плода;
  • вредные привычки у беременной;
  • слишком долгое вынашивание.
Внимание!

Если после ультразвукового обследования обнаружено обвитие пупочным канатом, необходимо проводить специальный мониторинг КТГ.

Виды аппаратов

В поликлиниках может использоваться оборудование разного уровня. Бывает, врач ограничивается прослушиванием сердца ребенка акушерским стетоскопом. Но при малейших подозрениях или при наличии показаний, беременную исследует с помощью специального аппарата.

Существует два вида аппаратов КТГ:

  1. Без автоматического анализа. Это морально устаревший прибор, который сегодня нечасто встречается в современных больницах. А вот в провинциальных поликлиниках он еще используется. Минус этих аппаратов – врач должен самостоятельно оценивать тахограмму. Если он опытный, то результату анализа и расшифровки можно доверять. В противном случае возможны ошибки.
  2. С компьютерным анализом. Современный прибор не только рисует график, но и обрабатывает полученные результаты. Задача врача – просто считать итоговый результат и на его основании принять решение о необходимости терапии.

Сегодня есть возможность мониторить сердцебиение плода, подключив к животу датчик, посылающий данные на смартфон. Информация с датчика поступает на портал, и после обработки передается врачу в виде отчета.

Возможные проблемы

Сама женщина не может оценить результаты исследований на аппарате КТГ. Если врачи говорят, что результаты исследований «плохие», надо не паниковать, а разобраться, что это может значить. Кроме того, выявленные патологии могут иметь временный характер, и после повторной процедуры результаты совсем другие.

Возможные нарушения, обнаруженные методом кардиотокографии, и их причины:

  1. Гипоксия. Развивается у плода при пониженном содержании кислорода в крови матери. Другие причины гипоксии – плацентарная недостаточность или обвитие пуповиной. Признак гипоксии – аномально частый/замедленный ритм ЧСС. На ранних стадиях гипоксии сердце стучит слишком быстро, на поздних – слишком медленно.
  2. Сбой сердечного ритма. Причиной сбоя могут быть врожденные аномалии, кратковременные воздействия, нервное состояние беременной. Если выявлены нарушения в сердцебиении плода, проводят УЗИ и допплерографию.
  3. Пониженная двигательная активность. Если плод спит во время КТГ и не шевелится, то исследование будет неинформативным. К снижению активности обычно приводит многоводие и плацентарная недостаточность.
  4. Синусоидальный ритм. Если на графике расположены равномерные синусоиды, нет спадов и подъемов, а ЧСС и вариабельность в норме, то это патология. Подобная ситуация указывает на тяжелый резус-конфликт или гипоксию. Проблема также наблюдается при интоксикации беременной отравляющими или наркотическими препаратами. Если женщина не употребляла токсичных веществ, риск летального исхода возрастает. Синусоидальный ритм в 70% случаев заканчивается для плода гибелью при родах или в первые часы жизни.
  5. Ускоренное сердцебиение. Если на протяжении 10 минут фиксируется высокая ЧСС, делают вывод о наличии тахикардии. Для окончательных выводов значение имеет степень превышения базовых значений. Если ЧСС до 179 уд/мин, говорят о легкой степени тахикардии, если 180 уд/мин или более – о тяжелой. Чаще всего, патология развивается при кислородном голодании.
    Если плод испытывает недостаток кислорода, запускаются механизмы компенсации, позволяющие напитать органы и ткани «про запас». Сердце из-за гормонов стресса бьется ускоренно. Тахикардия также может развиться в ответ на повышение температуры у матери, из-за инфицирования самого плода, приема медикаментов, болезней щитовидной железы.
  6. Замедленное сердцебиение. Такое состояние называют брадикардией. Патологической считается частота сердечных сокращений, которая более 10 минут составляет менее 100 уд/мин. Брадикардию вызывает тяжелая гипоксия, представляющая опасность для жизни плода. Если замедленный ритм наблюдается во время родов, значит, голова ребенка плотно зажата при прохождении по родовым путям. Такое состояние является нормой, это рефлекторная аритмия, которая со временем проходит. Также брадикардию могут спровоцировать некоторые лекарственные препараты, употребленные беременной перед КТГ.
  7. Монотонное сердцебиение. У здорового плода пульс не может оставаться постоянным. Достаточно небольшого шевеления, чтобы ЧСС увеличилось. Когда ребенок затихает, частота ритма замедляется. При измерении ЧСС тахограмма выглядит как цепь неровностей, цифры постоянно меняются – 140, 143, 150, 141, 139… Цифры постоянны только в одном случае, когда ребенок спит. Врачи, делающие КТГ, предлагают беременной «разбудить» его. Для этого она меняет позу, ходит. Если подобные манипуляции не помогают, и монотонность не проходит, есть серьезные основания для диагностирования тяжелой гипоксии.
Внимание!

Чтобы сделать выводы о синусоидальности сердечного ритма, график (тахограмма) должен составляться в течение 20 или более минут.

Расшифровка результатов

Обобщение результатов КТГ производится благодаря специальной системе баллов. После исследования общему состоянию плода присваивается цифровое значение.

Основанием для общей оценки служит ряд параметров, каждому из которых ставят отдельный балл. Затем результаты суммируют и получают итоговое число. В гинекологии и акушерстве есть разные способы выставления баллов. Самые известные системы оценивания: шкалы Фишера,  Савельевой и FIGO.

Наряду с ЧСС  в ходе кардиотокографии определяют такие характеристики:

  1. Базальный уровень ЧСС – сокращения сердца, которые фиксируют в интервалах между соседними схватками. В норме БЧСС – 120-160 уд/мин.
  2. Вариабельность (изменение) базальной частоты. В норме – от 5 до 25 ударов в минуту.
  3. Акцелерацию – ускорение сердечного ритма, фиксируемое в течение 15 секунд для 15 ударов.
  4. Децелерацию – замедление сердечного ритма, фиксируемое аналогично акцелерации.

Расшифровка бывает ручная и аппаратная. Порядок оценивания результатов:

  1. Кардиомонитором осуществляется предварительная оценка всех параметров сердечных сокращений в покое и под нагрузкой.
  2. Проводят анализ полученных значений и определяют среднее значение, которое отображается на экране. Результат записывается в графическом виде.
  3. Итоговую расшифровку исследований проводит врач-гинеколог. Наряду с характером колебаний ЧСС учитывается здоровье беременной, ее артериальное давление, существующие физиологические нарушения, настроение, самочувствие и т.д.

Некоторые женщины думают, что ЧСС плода меняется с каждой неделей развития. На самом деле базальная частота мало зависит от срока беременности. Так, например, норма базальной частоты для 30-й и 38-й недели практически не отличаются. Разница составляет всего несколько единиц.

Шкала Савельевой

Это одна из наиболее популярных систем оценивания результатов КТГ. Шкала Савельевой оценивает состояние плода по десятибалльной системе.

Оценка КТГ по баллам (шкала Савельевой):

  1. Менее 5 баллов. Этот результат означает, что жизни ребенка угрожает серьезная опасность. Скорее всего имеет место гипоксия. Возможны и другие отклонения в развитии. При таком результате беременную срочно госпитализируют. Женщине может быть назначена интенсивная терапия или экстренное родоразрешение. Окончательное решение принимают врачи.
  2. От 6 до 7 баллов. Плод испытывает слабое кислородное голодание. Беременно назначают лечение в стационаре или на дому. Есть подозрение гипоксии. Чтобы точно поставить диагноз, назначают дополнительно УЗМ, допплерографию и повторную кардиотокографию.
  3. 8 баллов. Особых проблем нет. Беременность проходит нормально. Беременной советую повысить употребление витаминов, побольше гулять на улице и правильно питаться.
  4. От 9 до 10 баллов. Проблемы отсутствуют.

Балльная система крайне удобна и позволяет доступно и понятно описать состояние плода и беременности в целом. Специалисты, работающие по шкале Савельевой, утверждают, что ее точность находится на уровне 88%.

Шкала Фишера

Преимущество шкалы Фишера – высокая точность. Начисление баллов проводится по 4-м критериям. Проводят оценку базового сердцебиения, вариабельности, акцелерации и децелерации. 10-балльная шкала впоследствии была дополнена доктором Кребсом. В 12-бальной системе Фишера-Кребса стали учитывать число шевелений ребенка.

Оценивание по шкале Фишера:

  1. Менее 5 баллов. Это самый плохой результат. Ребенку грозит смертельная опасность. Он может погибнуть в любую секунду. При таком результате больную направляют в стационар. В течение нескольких часов врачи принимают решение о преждевременных родах. Тогда у ребенка остается шанс на жизнь.
  2. От 6 до 8 баллов. Женщине необходимы повторные исследования КТГ. Угрозы жизни ребенка нет, но состояние неблагополучное. Рекомендовано регулярное отслеживание работы сердца.
  3. От 8 до 10 баллов. Нормальное состояние.
Внимание!

При 5 баллах по шкале Фишера преждевременные роды менее опасны для жизни ребенка, чем пребывание в утробе.

Шкала FIGO

Эту шкалу предлагает Международная Ассоциация гинекологов и акушеров. Ее создали, чтобы сгладить огрехи при оценке критериев кардиотокографии акушерами в разных странах.

Таблица оценивания по FIGO:

Параметр

Норма

Подозрительное состояние

Патология

БЧСС

От 110 до 150 уд/мин

100-109 или 151/170 уд/мин

До 100 или более 170 уд/мин

Вариаьельность

2-25 уд/мин

5-10 уд/мин за 40 минут

До 5 уд/мин за 40 минут или синусоидальный ритм

Ацелерации

2 и больше за 40 минут

Отсутствует

Отсутствует

Децелерации

Не регистрируются или очень редкие

Вариабельное

Вариабельное или позднее

Показатель состояния плода

На основании всех параметров выводят итоговое значение – показатель состояния плода (ПСП). Вычисляется оно по сложным математическим формулам. Но беременной не нужно в них разбираться, достаточно знать, значения результатов.

Показатели ПСП:

  1. Меньше 0,1. Ребенок в хорошем состоянии. При таком показателе беременную отпускают домой.
  2. От 1,1 до 2. Есть патологические отклонения в начальной стадии. Нарушения не несут большой угрозы жизни плода, но требуют внимательного изучения. Беременной назначают повторные исследования. Мониторинг ведут с частотой 1 раз в неделю.
  3. От 2,1 до 3. Тревожный сигнал, указывающий на плохое самочувствие ребенка. Беременную отправляют на стационарное лечение. Есть вероятность, что будет принято решение о преждевременном родоразрешении путем кесарева сечения.
  4. От 3. Ребенок находится в критическом состоянии. Есть высокий риск гибели. Беременной показана срочная госпитализация и экстренное кесарево сечение.

Может ли КТГ ошибаться

КТГ не обладает высокой точностью исследований. Уровень точности составляет около 90%. Причем на результаты исследований влияет очень много факторов.

Факторы, влияющие на точность кардиотокографического обследования:

  • правильность проведения с технической точки зрения;
  • опыт и квалификация врача, его способность правильно расшифровать результаты.

Минус кардиотокографии – зависимость от многих факторов. Некорректный результат часто связан с поведением женщины. Например, беременная не выспалась, нервничает, приняла накануне какое-то лекарство и т.д.

Расшифровка производится для всех случаев по одному принципу. Но патологические отклонения параметров разнообразны. Необходимы дополнительные обследования, которые позволят не только поставить диагноз, но и определить причину патологического состояния.

КТГ – это отнюдь не итоговое исследование. Оно позволяет лишь очертить общую картину беременности. Подтверждение или опровержение результатов, а также установки причин нетипичного поведения плода требует дополнительных обследований. Может понадобиться анализ крови, УЗИ с допплерографией, УЗИ-сканирование.

Вредно или нет

Врачи уверяют, что для будущего ребнка, как и для матери, процедура кардиотокографии не несет никаких рисков. В настоящее время не существует каких-либо официально задокументированных фактов нанесения вреда здоровью матери и ребенка посредством исследования КТГ.

Многие женщины, наоборот, утверждают, что детям не по нраву проводимые манипуляции. Когда прикладывают к животу датчики, плод реагирует тем или иным образом – либо затихает, либо бурно реагирует.

О вреде ультразвукового излучения на внутриутробное развитие ребенка в настоящее время ничего не известно. Но, это не значит, что вред исключен. Невозможно однозначно сказать, оказывает ли какое-то воздействие КТГ на организм, и не скажется ли оно впоследствии, через 10-20 и более лет.

На заметку!

Ребенок, находясь в утробе, слышит довольно громкий звук. Для некоторых беременных данный факт становится противопоказанием для проведения исследования. Известно, что звуковой дискомфорт испытывает около 20% детей.

Специалисты советуют не относиться излишне серьезно к КТГ. Этот анализ часто требует повторного прохождения. Но в совокупности с УЗИ и допплерографией, кардиотокография позволяет узнать много важной информации о состоянии плода.

Логотип сайта KrovInfo.com

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются