Как происходит свертывание крови

Кровь — это физиологическая жидкость, благодаря которой кислород и полезные вещества распространяются во все ткани и органы. Нарушение кровоснабжения приводит к сбоям, негативно отражающимся на состоянии здоровья. Процесс свертывания крови — защитная реакция организма. Благодаря ему поддерживаются нормальная жизнедеятельность и скорость обменных процессов, купируется внедрение болезнетворной микрофлоры.

Как происходит свертываемость крови

Остановку кровотечения можно разделить на несколько этапов:

1. При нарушении целостности кровеносного сосуда неактивный элемент протробин, синтезирующийся в печени и костном мозге, активируется солями кальция и ферментом тромбопластином. Трансформируется в тромбин, отвечающий за свертываемость. Сгущение крови заметно визуально.
2. ЦНС передает импульс к поврежденному участку, благодаря чему сосуды сужаются.
3. Образующийся тромбин вступает во взаимодействие с фибриногеном (растворимым белком, находящимся в плазме). Новое соединение называется фибрином — именно он образует пленку на поверхности раны.
4. Фибриновые нити сплетаются, формируется тромб, закупоривающий поврежденные сосуды.
5. Благодаря мелкоячеистой фибриновой пленке сгусток подсыхает, стягивая края раны, происходит свертывание крови. Прозрачная жидкость, которая при этом отделяется, иногда образуя желтоватую корочку, называется кровяной сывороткой. В прозрачной физиологической жидкости фибриноген отсутствует.

Самовосстановление возможно, если спиной мозг и печень способны синтезировать тромбопластин. При нарушении функций этих органов белок не вырабатывается, свертывание нарушается.

Методы диагностики свертывания крови

Существует несколько способов определить, за какое время затягивается рана. В клинической практике распространен метод Фонио. Забор тестируемой физиологической жидкости проводят из вены, материал наносят на стеклянную пластину, которую помещают в камеру с высокой влажностью. По поверхности крови проводят пастеровской пипеткой. То, что процесс свертывания начинается, можно судить по образующимся нитям фибрина, которые тянутся за стеклянной палочкой. Окончание — когда образуется сгусток. Нормой считается появление фибриновых нитей через 5-8 минут с начала тестирования, сгустка — через 15-18.

Если используется метод Ли-Уайта, забор крови происходит из вены. Затем образец разделяют на 4 порции, помещают в пробирки, которые установлены на водяной бане, при 37°С. Каждые 30 секунд пробирки поворачивают, пока кровь не сворачивается и не отделяется от стенок. Оценивают время по каждой пробирке, высчитывают среднее значение, принимая его за окончательный результат. Норма — 6-10 минут.

При методике Жака – Фидлера – Мак-Донелда исследования аналогичны Ли-Уайту, но для оценки свертывания используют лабораторную посуду из силикона.

Это не единственные способы исследования гемостаза. Могут быть использованы:

• метод Брюкера: забор производят из пальца. Помещают на стекло до образования фибрина, смешивая образец с каплей дистилированной воды;
• Метод Мас-и-Магро: кровь берут из пальца. Тестируемый образец соединяют с вазелиновым маслом и проверяют на образование фибриногена по тому, в течение какого времени можно втянуть субстанцию в пипетку (норма подсыхания — 8-12 минут);
• Метод Ситковского — Егорова: для анализа необходимо специальное устройство с камерой для нагнетания давления.

Анализ на свертываемость называется коагулограмма, или гемостазиограмма. Во время исследования определяют сразу несколько показателей:

• время свертывания — промежуток с того момента, как началось искусственно вызванное кровотечение, до его остановки;
• протромбиновый индекс — показывает, насколько свертываемость в образце отличается от показателя здорового человека;
• тромбиновое время — интервал превращения белка фибриногена в фибрин;
• активированное частичное тромбопластиновое время — когда образуется сгусток;
• активированное время рекальцификации — по этому значению можно судить о скорости снижения числа тромбоцитов;
• концентрация фибриногена — показывает работу печени, поджелудочной железы, обострения инфекционных процессов в организме;
• фибринолитическая активность — способность растворять тромбы.

Нарушение свертывания крови

Причины, замедляющие гемостаз, и ускоряющие его, аналогичны. К ним относятся дисфункция печени, посттравматические состояния, острая интоксикация, злокачественные процессы, последствия приема лекарственных некоторых препаратов (цитостатиков, гормональных средств или антикоагулянтов), возрастные факторы, сердечно-сосудистая или печеночная недостаточность в анамнезе, генетический фактор, гормональные дисфункции,

Замедляют свертываемость дефицит витамина К, связанный с дисфункцией кишечника или обтурацией (желчного протока), недостаток фолиевой кислоты и кобаламина (В12). Уровень антитромбина снижается при печеночной и почечной недостаточности.

Риск образования тромбов возрастает из-за вредных привычек — курения, злоупотребления алкоголем, приема наркотиков. Риск патологических изменений возрастает при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе. Свертываемость повышается при обезвоживании, при сепсисе, из-за вынужденного снижения жизненной активности — при нахождении в одном положении, наличии инородного тела в русле сосуда. В некоторых случаях причину, вызвавшую быстрое образование тромбина, установить не удается. Тогда ставят диагноз — идиопатическая гиперкоагуляция.

Когда нужно пройти обследование на свертываемость крови

Коагулограмму обязательно делают перед любыми оперативными вмешательствами, плановыми или внеплановыми, во время постановки на учет при беременности и повторяют перед родами. Рекомендовано регулярно проверять скорость гемостаза в случаях:

• обильных и длительных менструациях, повторяющихся прорывных маточных кровотечениях:
• варикозной болезни и тромбофлебите;
• дисфункции печени;
• если в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой системы, высокий риск развития ишемической болезни и инфаркта;
• аутоиммунных патологий;
• приема антикоагулянтов;
• перед прохождением курса гирудотерапии.

Женщинам, вступившим в климактерическую фазу, и мужчинам после 45-50 лет нужно помнить, что с возрастом риск тромбообразования повышается. Желательно сдавать коагулограмму хотя бы 1 раз в год независимо от прямых показаний. Направление можно взять у участкового терапевта или любого узкопрофильного специалиста.